Derivación de pacientes en HOF: buenas prácticas
Ficha rápida
- Objetivo
- Garantizar que el paciente reciba el cuidado adecuado cuando la necesidad supera la competencia, la estructura o el ámbito de actuación del profesional.
- Principios
- Ética, comunicación clara, documentación, secreto profesional y respeto a la autonomía del paciente.
- Cuándo derivar
- Urgencias, duda diagnóstica, condición fuera del ámbito de actuación, falta de estructura, salud mental y necesidad de otra especialidad.
- Qué registrar
- Motivo, destino, información dada al paciente y al colega, y la respuesta recibida.
Derivar a un paciente forma parte de la práctica de cualquier profesional de la salud. En la armonización orofacial es especialmente frecuente: el paciente llega con una queja que requiere evaluación oftalmológica, con un cuadro psiquiátrico que cambia la indicación, con una complicación que exige estructura hospitalaria, o con una demanda que simplemente no es tu área. Hacerlo bien protege al paciente y te protege a ti.
Esta página reúne buenas prácticas a nivel de revisión. No sustituye las normas de tu consejo profesional ni el dictamen de una asesoría jurídica para situaciones específicas.
Por qué la derivación es parte del cuidado
Hay dos errores opuestos. El primero es derivar demasiado tarde, después de insistir en conductas que exceden la preparación. El segundo es derivar todo por inseguridad, sin enfrentar lo que te corresponde resolver. La buena práctica está en el medio: conocer el propio ámbito de actuación, tener criterios claros y una red de colegas de confianza.
Una derivación bien hecha tiene cuatro características:
- Oportuna: ocurre antes del agravamiento.
- Clara: el paciente entiende el motivo y el siguiente paso.
- Documentada: queda registrada en la historia clínica.
- Con seguimiento: sabes qué pasó después.
Cuándo derivar
Algunos de estos temas tienen página propia: dolor torácico en el consultorio, epilepsia y procedimientos de HOF, complicación visual tras un relleno y trastorno dismórfico corporal en la HOF.
¿Urgencia o electivo?
| Tipo | Ejemplos | Cómo actuar |
|---|---|---|
| Urgencia inmediata | Alteración visual, dolor torácico, anafilaxia, convulsión, pérdida de conciencia | Llamar al SAMU 192 (servicio de urgencias de Brasil), estabilizar, acompañar, registrar |
| Urgencia relativa | Infección en evolución, edema intenso, dolor creciente | Derivar el mismo día, con contacto directo con el colega |
| Electivo prioritario | Duda diagnóstica, nódulo persistente, queja funcional | Derivar en días, con resumen clínico |
| Electivo | Evaluación complementaria, segunda opinión, salud mental sin riesgo inmediato | Derivar con una indicación clara y un control acordado |
Cómo comunicarlo al paciente
La forma de decirlo importa tanto como la decisión. Evita dar la impresión de que te estás librando del caso y evita el alarmismo.
Algunos puntos prácticos:
- Explica el motivo en lenguaje sencillo.
- Di qué esperas que haga el otro profesional, sin prometer el resultado.
- Ofrece más de una opción de profesional, cuando sea posible, respetando la autonomía del paciente.
- Acuerda cómo harás el seguimiento después, y cúmplelo.
- Registra lo que se dijo y lo que respondió el paciente.
Cómo comunicarlo al colega
El resumen clínico debe ser objetivo y útil. Incluye solo lo que el colega necesita para atender.
Prefiere el contacto directo cuando la situación es de urgencia relativa. Una llamada de dos minutos evita malentendidos y acelera la atención.
Ética, secreto profesional y LGPD
La derivación implica compartir datos de salud, que son datos personales sensibles. Comparte lo necesario, para la finalidad del cuidado, e informa al paciente. El secreto profesional se mantiene, y la LGPD orienta la forma de tratar y almacenar. Las fotos del paciente exigen un cuidado adicional: consulta consentimiento y LGPD de fotos.
Algunos puntos de ética que conviene tener presentes, siempre conforme a las normas de tu consejo profesional:
- No derives pensando en una ventaja económica. Los acuerdos de comisión entre profesionales son delicados y pueden violar normas.
- No denigres al colega anterior ni al nuevo. Describe hechos, no opiniones.
- Respeta la elección del paciente y la continuidad del cuidado.
- Si hubo un error o sospecha de error, describe lo ocurrido con honestidad, en la historia clínica.
Construir una red de derivación
Tener nombres y teléfonos antes de la necesidad ahorra tiempo. Una red mínima suele incluir oftalmólogo, dermatólogo, cirujano plástico o de cabeza y cuello, cirujano maxilofacial, psicólogo o psiquiatra, médico general y un servicio de urgencias cercano. Acuerda con cada uno cómo prefiere recibir al paciente.
Registro en la historia clínica
Registra la fecha y la hora, el motivo, el destino, lo que se indicó, la respuesta del paciente y el contacto con el colega. Si el paciente rechaza la derivación, registra el rechazo, la indicación dada y el riesgo explicado. Para la estructura del registro, consulta historia clínica y documentación en HOF y registro de la complicación en la historia clínica.
Errores frecuentes en la derivación
Algunos descuidos se repiten y conviene conocerlos:
- Derivar sin explicar el motivo al paciente, lo que genera ansiedad y desconfianza.
- Despedir al paciente sin contacto con el colega, en situaciones que pedían una llamada.
- Olvidarse de dar seguimiento al desenlace, dejando al paciente sin respaldo.
- Compartir más datos de los necesarios, incluidas fotos sin una finalidad clara.
- Culpar al colega anterior delante del paciente, lo que perjudica la relación y la ética.
- Posponer la derivación por orgullo y empeorar el cuadro.
Revisar estos puntos periódicamente, en equipo, ayuda a mantener un estándar. Una derivación bien hecha suele fortalecer la relación con el paciente, porque percibe que fue tratado con seriedad.
Cuando el paciente rechaza la derivación
El paciente tiene derecho a rechazar, y el profesional tiene el deber de informar con claridad el riesgo de ese rechazo. Explica qué puede ocurrir si no se hace nada, ofrece alternativas, registra la conversación y, si es posible, pide al paciente que firme una constancia de haber recibido la indicación. Mantén la puerta abierta: muchos pacientes cambian de opinión con el tiempo, y necesitan saber que pueden volver.
Si el rechazo involucra un riesgo grave, como la sospecha de oclusión vascular, no dejes al paciente solo, activa la urgencia y acompáñalo hasta la atención. El rechazo de un paciente no pone fin a la responsabilidad del profesional de orientar.
Derivación inversa: cuando el paciente viene de otro profesional
El camino inverso también existe: el colega te deriva a un paciente. Recibe el resumen, léelo con atención, confirma lo que se hizo y lo que se espera de ti. Si percibes que el caso está fuera de tu ámbito de actuación, devuélvelo con honestidad. Devolver la respuesta al colega, con lo que se hizo y lo que se sugiere, cierra el ciclo y fortalece la red.
En resumen
Derivar bien es una habilidad clínica. Ten criterios claros, una red de confianza, comunicación honesta con el paciente y el colega, y un registro fiel. El paciente que siente que fue cuidado hasta el final, incluso cuando otra persona asumió el caso, tiende a volver y a recomendar tu trabajo por los motivos correctos.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo debo derivar a un paciente en HOF?
Siempre que la necesidad del paciente supere tu competencia o tu estructura: urgencias, sospecha de una condición clínica o psiquiátrica, una queja que exige otra especialidad, una complicación que no puedes manejar con seguridad.
¿Derivar es señal de debilidad profesional?
No. Reconocer el límite es parte de la práctica segura y ética. El mayor daño suele venir de insistir en conductas sin preparación ni estructura.
¿Puedo derivar al paciente a un colega y recibir algo a cambio?
Este tipo de arreglo es delicado desde el punto de vista ético. Revisa las normas de tu consejo profesional y las reglas de publicidad y de relación entre profesionales antes de cualquier acuerdo comercial.
¿Qué debo pasarle al colega que va a recibir al paciente?
El resumen clínico necesario para la atención, lo que se hizo y cuándo, productos y lotes, y la conducta ya adoptada. Comparte solo lo necesario y con conocimiento del paciente, respetando el secreto profesional y la LGPD (ley brasileña de protección de datos).
Las imágenes de Harmy son simulaciones ilustrativas generadas por IA a partir de la foto del paciente, para apoyar la conversación entre el profesional y el paciente. No son una promesa de resultado. La indicación, la técnica, el producto y el volumen son decisión exclusiva del profesional habilitado. Este contenido es informativo y no reemplaza la evaluación clínica.