Músculo elevador del párpado superior y la ptosis
- Músculo
- Región destacada
Ficha rápida
- Origen
- Ala menor del esfenoides, en el fondo de la órbita, sobre el canal óptico.
- Inserción
- Mediante una aponeurosis, en la cara anterior del tarso superior y en la piel del párpado, donde forma el surco palpebral.
- Acción
- Eleva el párpado superior y mantiene el ojo abierto.
- Inervación
- Nervio oculomotor (III par craneal); el músculo tarsal superior, liso, recibe inervación simpática.
- Relevancia en la armonización facial
- La difusión de la toxina hasta él causa ptosis palpebral, un efecto no deseado conocido de la toxina en el entrecejo y la frente.
El músculo elevador del párpado superior es el músculo que abre el ojo. Se encuentra dentro de la órbita, sobre el globo ocular, y eleva el párpado superior. En la armonización facial interesa por un motivo principal: cuando la toxina botulínica aplicada en el entrecejo o en la frente se difunde hasta él, el párpado cae, un cuadro llamado ptosis palpebral.
¿Dónde está y cómo se forma?
El elevador nace en el fondo de la órbita, en el ala menor del hueso esfenoides, justo sobre el canal óptico. Sigue hacia adelante por encima del músculo recto superior y, cerca del borde de la órbita, pasa bajo el ligamento transverso superior (ligamento de Whitnall), donde se convierte en una lámina tendinosa, la aponeurosis. La aponeurosis se inserta en la cara anterior del tarso superior y envía fibras a la piel, formando el surco del párpado superior.
| Estructura | Tipo | Inervación | Papel |
|---|---|---|---|
| Elevador del párpado superior | Músculo esquelético | Nervio oculomotor (III par) | Elevación principal del párpado |
| Músculo tarsal superior (de Müller) | Músculo liso, bajo el elevador | Simpática | Elevación adicional, de cerca de 1 a 2 mm |
| Septo orbitario | Lámina fibrosa | No aplica | Separa la órbita de las capas superficiales |
| Músculo frontal | Músculo de la mímica | Nervio facial | Eleva la ceja, no el párpado |
La diferencia de inervación explica dos hechos prácticos. El elevador no es un músculo de la mímica y no es objetivo de la toxina en armonización facial. Y el músculo tarsal superior, por ser simpático, responde a colirios agonistas alfa-adrenérgicos, que pueden usarse para atenuar la ptosis temporal por toxina, con prescripción y a criterio del profesional habilitado.
¿Por qué importa en la armonización facial?
La toxina aplicada cerca del borde superior de la órbita puede atravesar el septo orbitario y llegar al elevador. El riesgo se cita sobre todo en la toxina en el entrecejo, en la región del corrugador, y con volúmenes de dilución mayores, que aumentan el área de difusión.
Para el manejo completo, consulta ptosis tras la toxina botulínica.
¿Cómo distinguir la ptosis palpebral de la caída de la ceja?
Son cuadros distintos, con causas distintas, y el paciente suele llamar a ambos "ojo caído":
- Ptosis palpebral: el borde del párpado superior desciende y cubre más el iris. Causa habitual: difusión hasta el elevador.
- Caída de la ceja: la ceja queda más baja y pesa sobre el párpado, pero el borde palpebral queda en su lugar. Causa habitual: bloqueo excesivo del frontal, sobre todo en quien ya compensaba una ceja baja elevando la frente.
En la evaluación previa, observa la altura del borde palpebral respecto a la pupila, las asimetrías de párpado y de ceja, y si el paciente usa el frontal para mantener los ojos abiertos. Todo esto debe fotografiarse antes de cualquier aplicación en las líneas frontales y en el entrecejo.
También llamado: levator palpebrae superioris, músculo elevador del párpado.
Preguntas frecuentes
¿Por qué se cayó el párpado después de la toxina botulínica?
En general porque parte de la toxina se difundió hasta el músculo elevador del párpado superior, dentro de la órbita. Suele aparecer unos días después de la aplicación y ser temporal, y remite en semanas. El paciente debe volver con el profesional que aplicó.
¿Cuál es la diferencia entre párpado caído y ceja caída tras la toxina?
En la ptosis palpebral, el borde del párpado desciende y cubre más el iris. En la caída de la ceja, la ceja queda más baja y pesa sobre el párpado, pero el borde palpebral queda en su lugar. Las causas y la conducta son distintas.