Músculo levantador da pálpebra superior e a ptose
- Músculo
- Região em destaque
Ficha rápida
- Origem
- Asa menor do esfenoide, no fundo da órbita, acima do canal óptico.
- Inserção
- Por uma aponeurose, na face anterior do tarso superior e na pele da pálpebra, onde forma o sulco palpebral.
- Ação
- Eleva a pálpebra superior e mantém o olho aberto.
- Inervação
- Nervo oculomotor (III par craniano); o músculo tarsal superior, liso, recebe inervação simpática.
- Relevância na HOF
- A difusão de toxina até ele causa ptose palpebral, efeito indesejado conhecido da toxina na glabela e na fronte.
O músculo levantador da pálpebra superior é o músculo que abre o olho. Ele fica dentro da órbita, acima do globo ocular, e eleva a pálpebra superior. Na HOF, ele interessa por um motivo principal: quando a toxina botulínica aplicada na glabela ou na fronte se difunde até ele, a pálpebra cai, quadro chamado de ptose palpebral.
Onde fica e como é formado?
O levantador nasce no fundo da órbita, na asa menor do osso esfenoide, logo acima do canal óptico. Segue para a frente acima do músculo reto superior e, perto da borda da órbita, passa sob o ligamento transverso superior (ligamento de Whitnall), onde vira uma lâmina tendinosa, a aponeurose. A aponeurose se insere na face anterior do tarso superior e envia fibras para a pele, formando o sulco da pálpebra superior.
| Estrutura | Tipo | Inervação | Papel |
|---|---|---|---|
| Levantador da pálpebra superior | Músculo esquelético | Nervo oculomotor (III par) | Elevação principal da pálpebra |
| Músculo tarsal superior (de Müller) | Músculo liso, sob o levantador | Simpática | Elevação adicional, de cerca de 1 a 2 mm |
| Septo orbital | Lâmina fibrosa | Não se aplica | Separa a órbita das camadas superficiais |
| Músculo frontal | Músculo da mímica | Nervo facial | Eleva a sobrancelha, não a pálpebra |
A diferença de inervação explica dois fatos práticos. O levantador não é músculo da mímica e não é alvo de toxina em HOF. E o músculo tarsal superior, por ser simpático, responde a colírios agonistas alfa-adrenérgicos, que podem ser usados para atenuar a ptose temporária por toxina, sob prescrição e a critério do profissional habilitado.
Por que ele importa na HOF?
A toxina aplicada perto da borda superior da órbita pode atravessar o septo orbital e chegar ao levantador. O risco é citado sobretudo na toxina na glabela, na região do corrugador, e com volumes de diluição maiores, que aumentam a área de difusão.
Para o manejo completo, veja ptose após toxina botulínica.
Como diferenciar ptose palpebral de queda da sobrancelha?
São quadros diferentes, com causas diferentes, e o paciente costuma chamar os dois de "olho caído":
- Ptose palpebral: a borda da pálpebra superior desce e cobre mais a íris. Causa usual: difusão até o levantador.
- Queda da sobrancelha: a sobrancelha fica mais baixa e pesa sobre a pálpebra, mas a borda palpebral fica no lugar. Causa usual: bloqueio excessivo do frontal, sobretudo em quem já compensava sobrancelha baixa elevando a testa.
Na avaliação prévia, observe a altura da borda palpebral em relação à pupila, assimetrias de pálpebra e de sobrancelha, e se o paciente usa o frontal para manter os olhos abertos. Tudo isso deve ser fotografado antes de qualquer aplicação nas linhas frontais e na glabela.
Também chamado de: levator palpebrae superioris, músculo elevador da pálpebra.
Perguntas frequentes
Por que a pálpebra caiu depois da toxina botulínica?
Em geral porque parte da toxina se difundiu até o músculo levantador da pálpebra superior, dentro da órbita. Costuma aparecer alguns dias após a aplicação e ser temporária, regredindo em semanas. O paciente deve voltar ao profissional que aplicou.
Qual a diferença entre pálpebra caída e sobrancelha caída após toxina?
Na ptose palpebral, a borda da pálpebra desce e cobre mais a íris. Na queda da sobrancelha, a sobrancelha fica mais baixa e pesa sobre a pálpebra, mas a borda palpebral fica no lugar. As causas e a conduta são diferentes.