Contraindicaciones generales en armonización orofacial

Saber cuándo no tratar es tan importante como saber tratar. En la armonización orofacial (HOF), la mayoría de los procedimientos son electivos: no hay urgencia que justifique aplicar en una condición desfavorable. Posponer una sesión cuesta una reprogramación. Tratar cuando no se debía puede costar una complicación seria.

Esta guía reúne las contraindicaciones generales, comunes a varios procedimientos, a nivel de repaso. Cada producto tiene su prospecto, y este prevalece. La decisión final es siempre del profesional habilitado, según las normas de su consejo profesional (en Brasil), tras la anamnesis en HOF y la evaluación clínica.

¿Contraindicación absoluta, relativa o aplazamiento?

Ayuda separar las situaciones en tres grupos, porque la conducta cambia:

Una misma condición puede estar en grupos distintos según el producto, la zona y la gravedad. Una enfermedad autoinmune controlada puede ser una contraindicación relativa; activa, suele llevar a posponer.

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas más citadas?

• Alergia conocida al producto o a componentes de la formulación. Incluye el anestésico presente en algunos rellenos y las proteínas presentes en algunas formulaciones de toxina botulínica, según el prospecto.
• Hipersensibilidad grave previa a un procedimiento igual. Una reacción importante en el pasado requiere investigación antes de repetir.
• Enfermedades neuromusculares, para toxina botulínica. Las condiciones que afectan la unión neuromuscular suelen figurar como contraindicación en los prospectos.
• Rechazo o incapacidad de consentir. Sin consentimiento informado válido, no hay procedimiento.
• Expectativa incompatible con cualquier resultado posible, cuando la conversación no logra alinearla.

¿Qué situaciones piden aplazamiento?

Son condiciones temporales. El procedimiento puede hacerse después, con reevaluación.

Al posponer, registra el motivo y acuerda la fecha de reevaluación. El paciente entiende mejor un "todavía no" cuando sabe qué debe ocurrir para que se convierta en un "sí".

¿Cuáles son las contraindicaciones relativas?

Piden cautela y, muchas veces, conversar con el médico del paciente.

• Enfermedades autoinmunes, principalmente activas o en tratamiento inmunosupresor. Hay reportes de reacción inflamatoria tardía a los rellenos en pacientes con estas condiciones.
• Trastornos de coagulación y uso de anticoagulantes o antiagregantes.
• Diabetes descompensada, por la cicatrización y el riesgo de infección.
• Tendencia a queloides o cicatrización alterada.
• Antecedente de reacción tardía a un relleno, como nódulos inflamatorios.
• Producto permanente o desconocido en la zona. Aplicar sobre un material que no sabes qué es aumenta el riesgo de reacción y complica el manejo.
• Uso reciente de isotretinoína, según la indicación del dermatólogo.
• Tabaquismo intenso, que compromete la vascularización y la cicatrización.
• Cuadro de salud mental que afecta la relación con la imagen. Aquí la indicación depende de una conversación cuidadosa y, a veces, de un seguimiento especializado.

¿Qué cambia según el producto?

Las contraindicaciones generales valen para casi todo. Algunas pesan más en productos específicos:

Antes de cada producto nuevo en tu cartera, lee el prospecto completo, especialmente la sección de contraindicaciones y advertencias. Cambia entre fabricantes y se actualiza.

¿Y las zonas de alto riesgo?

Algunas zonas no son una contraindicación en sí, pero el riesgo vascular hace que los factores relativos pesen más. En el entrecejo, la nariz, el surco nasogeniano, las sienes y el surco lagrimal, en la región de las ojeras, una condición que haría el caso "aceptable con cautela" en otra área puede llevar a no tratar o a elegir otro abordaje. El mapa de las zonas está en la visión general de las zonas de aplicación.

¿Cuándo la contraindicación es la expectativa?

No toda contraindicación está en el examen. Un paciente que quiere el rostro de otra persona, que trae un filtro como referencia o que espera resolver un problema emocional con el procedimiento difícilmente quedará satisfecho, aun con una ejecución impecable.

En esos casos:

• Explica los límites con ejemplos concretos, sin juzgar.
• Propón un plan más conservador o por etapas, cuando tenga sentido.
• Si la expectativa no se alinea, no trates. Es una conducta ética, no una venta perdida.

Una proyección con volúmenes moderados puede ayudar a mostrar lo que es realista. En Harmy, la proyección cambia solo las zonas marcadas y con la intensidad del volumen planificado, lo que tiende a generar cambios sutiles. Si el paciente mira una proyección honesta y dice "¿solo eso?", la conversación sobre expectativas debe ocurrir antes de cualquier procedimiento. Consulta también objeciones del paciente y respuestas.

¿Cómo documentar la decisión de no tratar?

La decisión de no tratar o de posponer protege al paciente y al profesional, siempre que esté por escrito.

• Registra en la historia clínica el hallazgo que motivó la decisión (por ejemplo, "lesión herpética activa en el labio superior").
• Registra la conducta: aplazamiento, derivación, solicitud de evaluación médica.
• Registra lo que se explicó al paciente y la fecha de reevaluación.
• Si el paciente insiste, registra la negativa a tratar y el motivo. No cedas a la presión.

¿Cómo decirle "no" o "todavía no" al paciente?

Rechazar o posponer un procedimiento es una conversación delicada. El paciente llegó con una expectativa, a veces reservó el día, y puede interpretar el aplazamiento como falta de ganas de atenderlo. La forma de comunicarlo marca la diferencia en la relación y en la probabilidad de que vuelva.

Algunas prácticas ayudan:

• Explica el motivo en lenguaje sencillo. "Con esa lesión activa en el labio, aplicar ahora aumenta el riesgo de infección y de empeorar el herpes" convence más que "no está indicado".
• Muestra el camino hacia el sí. Di qué debe ocurrir (lesión cicatrizada, autorización del médico, fin de la lactancia) y cuándo tiene sentido reevaluar.
• Ofrece lo que es posible hoy. A veces se puede hacer con seguridad otra zona u otro tipo de cuidado, a criterio del profesional.
• No cobres como si hubieras tratado. Acuerda de antemano la política de la clínica para las evaluaciones que terminan sin procedimiento.
• Registra y agenda. Una fecha de reevaluación en la historia clínica y en la agenda muestra que el aplazamiento es parte del cuidado, no un descarte.

Errores comunes

• Tratar "solo un poquito" para no frustrar al paciente.
• Aceptar la palabra del paciente sobre un producto anterior sin registrar la duda.
• Olvidar preguntar por el embarazo en cada sesión, no solo en la primera.
• Descubrir la infección activa después de empezar la asepsia.
• Confiar en que una condición relativa "siempre salió bien" en otros pacientes.

Lista de verificación de contraindicaciones antes del procedimiento

1. Anamnesis actualizada el mismo día, con preguntas sobre qué cambió.
2. Alergias verificadas contra la composición del producto elegido.
3. Embarazo y lactancia descartados.
4. Piel de la zona sin infección ni inflamación activa.
5. Procedimientos recientes en la zona verificados.
6. Medicamentos de riesgo evaluados, con el médico tratante cuando sea necesario.
7. Enfermedades autoinmunes y neuromusculares consideradas para el producto elegido.
8. Productos anteriores en la zona identificados o documentados como desconocidos.
9. Expectativa alineada y consentimiento firmado.
10. Hialuronidasa disponible cuando el plan incluye ácido hialurónico.

Para las señales de complicación y la preparación del consultorio, consulta la visión general de seguridad y complicaciones.