Ojeras y surco lagrimal: anatomía y relleno
Las ojeras son uno de los motivos de consulta más frecuentes y uno de los más difíciles de resolver bien. En la armonización orofacial, el foco del relleno es el surco lagrimal (tear trough), el surco que va del canto interno del ojo hacia la mejilla, en el límite entre el párpado inferior y el tercio medio. Cuando ese surco se profundiza, crea sombra y le da al rostro un aspecto de cansancio.
¿Cuáles son los límites anatómicos del surco lagrimal?
El surco lagrimal comienza en el canto medial del ojo y desciende en diagonal, siguiendo el reborde orbitario inferior. Lateralmente, continúa como el surco palpebromalar. Los elementos anatómicos principales son:
- Reborde orbitario inferior, que da el soporte óseo de la zona.
- Ligamento tear trough y ligamento de retención orbitario, que sujetan la piel al hueso y forman el surco.
- Músculo orbicular del ojo, en sus porciones palpebral y orbitaria.
- Grasa suborbicular y bolsas de grasa orbitarias, que cambian la forma de la zona con la edad.
- Piel muy fina, que deja traslucir el color, los vasos y el producto.
Vasos y nervios que requieren atención
El surco lagrimal es una zona de alto riesgo vascular. En la revisión anatómica, considera:
- Arteria angular, en el canto medial, con anastomosis con ramas de la arteria oftálmica.
- Arteria y nervio infraorbitarios, que emergen por el agujero infraorbitario, debajo del reborde.
- Vena angular y plexos venosos de la zona, ligados al drenaje orbitario.
Una oclusión vascular en esta área puede causar necrosis y, en casos raros, pérdida visual. Es una de las zonas en que más pesa la experiencia del profesional.
¿Qué suele pedir el paciente?
El paciente habla de la ojera de muchas formas:
- "Parezco cansada todo el tiempo."
- "El corrector ya no las esconde."
- "Tengo un hueco debajo del ojo."
- "Heredé las ojeras de mi mamá."
En la evaluación, diferencia los tipos de ojera, porque solo uno de ellos es indicación clásica de relleno:
| Tipo de ojera | Característica | Respuesta al relleno |
|---|---|---|
| Estructural (surco) | Sombra por depresión del surco lagrimal | Suele responder bien |
| Pigmentaria | Color amarronado en la piel | El relleno no trata el color |
| Vascular | Tono violáceo por vasos visibles | Respuesta limitada |
| Por bolsa de grasa | Volumen por encima del surco | Rellenar puede empeorar; evaluar cirugía |
Muchos pacientes tienen más de un componente. Explicarlo antes evita la sensación de que "no funcionó".
¿Qué procedimientos se pueden hacer en las ojeras?
El procedimiento principal es el relleno de ojeras con ácido hialurónico de baja reticulación y bajo G', elegido para quedar suave y poco hidrofílico. La técnica, el uso de cánula o aguja y el plan de aplicación son decisión del profesional habilitado, conforme a las normas de su consejo profesional en Brasil.
Dos procedimientos suelen ir juntos:
- Suavizado del párpado inferior, para la transición párpado-mejilla.
- Relleno malar, porque reponer el soporte del tercio medio muchas veces mejora la ojera con menos producto en el surco lagrimal.
¿Cuáles son los volúmenes habituales en las ojeras?
Rangos habituales en ml de ácido hialurónico, a criterio del profesional habilitado, tras la evaluación:
| Situación | Rango habitual por lado | Observación |
|---|---|---|
| Surco discreto | 0,3 a 0,5 ml | Muchas veces basta |
| Surco moderado | 0,5 a 1 ml | Considerar un control para ajustar |
| Surco profundo con pérdida malar | Hasta 1 ml en el surco lagrimal, más soporte malar | Tratar primero el tercio medio |
| Durabilidad | En general de 9 a 18 meses | Puede durar más por la poca movilidad |
En el surco lagrimal, la regla práctica es que menos suele ser más. El exceso de producto aquí tiende a verse y a quedar edematizado.
Cuidados, contraindicaciones y complicaciones
Además de las contraindicaciones generales (infección activa, embarazo y lactancia, alergia, expectativa irreal), evalúa con cuidado:
- Bolsas de grasa evidentes y flacidez palpebral.
- Edema palpebral matutino crónico.
- Piel muy fina y translúcida.
- Cirugía palpebral reciente.
Complicaciones descritas:
- Edema persistente, la más característica de la zona.
- Efecto Tyndall por producto superficial.
- Hematoma, nódulos e irregularidades.
- Oclusión vascular, con riesgo de necrosis y de complicación visual.
La hialuronidasa debe estar disponible en el consultorio, junto con un protocolo de manejo de la complicación visual. Consulta la visión general de seguridad y complicaciones.
¿Cuándo la ojera no es indicación de relleno?
En el surco lagrimal, la selección del paciente pesa tanto como la técnica. Algunos escenarios en que muchos profesionales prefieren no rellenar, o tratar otra zona antes:
- Bolsa de grasa evidente: el volumen por encima del surco tiende a verse mayor después del relleno.
- Edema palpebral frecuente: la zona puede retener aún más líquido con el producto.
- Piel muy fina y translúcida: aumenta el riesgo de efecto Tyndall y de producto visible.
- Ojera predominantemente pigmentaria o vascular: el relleno no cambia el color.
- Pérdida importante de soporte malar: tratar antes el tercio medio suele reducir el volumen necesario en el surco lagrimal.
Explicarle al paciente por qué su ojera no es una indicación, o por qué el plan empieza por el malar, forma parte de una atención segura. Las fotos estandarizadas, con la misma luz, ayudan en esa explicación.
¿Cómo aparecen las ojeras en Harmy?
En Harmy, la zona es el punto Ojera de la marcación. Después de la foto frontal, la app detecta el rostro en el propio dispositivo y muestra los puntos con sus etiquetas. Toca Ojera para incluirla en la planificación.
En la Planificación, define el volumen en ml (paso de 0,5 ml, de 0,5 a 5 ml). Como es una zona bilateral, el valor es el total, dividido entre ambos lados. En la simulación de este sitio se usó 1 ml en total. La proyección cambia solo la zona marcada: no aclara la piel, no aplica maquillaje y no toca la expresión. Por eso el efecto es sutil, como debe ser en el surco lagrimal.
Para el paso a paso, consulta marcar zonas y volúmenes.
Cómo conversar con el paciente sobre las ojeras
La ojera es el motivo de consulta en que la expectativa más se aleja de lo posible, porque el paciente suele esperar que el color también desaparezca. Una simulación ilustrativa que cambia solo el surco ayuda a mostrar qué hace el relleno, y abre espacio para hablar de lo que no hace.
Usa la proyección como apoyo, deja claro que no es una promesa y registra la conversación. Para conducir esta etapa, consulta cómo presentar el antes y después en la consulta.
Preguntas frecuentes
¿El relleno resuelve cualquier ojera?
No. El relleno actúa sobre la ojera causada por un surco o una depresión. La ojera por pigmentación, vasos visibles o bolsa de grasa en general requiere otros abordajes, y a veces una evaluación quirúrgica.
¿Cuánto ácido hialurónico se usa en las ojeras?
Volúmenes pequeños, en general de 0,3 a 1 ml por lado, a criterio del profesional habilitado tras la evaluación. En esta zona, menos producto suele dar un resultado más natural.
¿Cuánto dura el relleno de ojeras?
En general de 9 a 18 meses, y a veces más, porque la zona tiene poco movimiento. La duración varía según el producto y el paciente.
¿El relleno de ojeras puede dejar la piel azulada?
Puede. Es el efecto Tyndall, que ocurre cuando el ácido hialurónico queda muy superficial. En general se resuelve con hialuronidasa.
¿Cómo simular las ojeras en Harmy?
Marca el punto Ojera en la foto frontal y define el volumen en la Planificación. Como la zona es bilateral, los ml indicados son el total, dividido entre ambos lados.
Las imágenes de Harmy son simulaciones ilustrativas generadas por IA a partir de la foto del paciente, para apoyar la conversación entre el profesional y el paciente. No son una promesa de resultado. La indicación, la técnica, el producto y el volumen son decisión exclusiva del profesional habilitado. Este contenido es informativo y no reemplaza la evaluación clínica.