Alergia al anestésico tópico: qué hacer

La respuesta corta: si el paciente refiere o presenta una reacción a un anestésico tópico, el primer paso es entender qué pasó: si fue una irritación local, que es común, o una reacción alérgica verdadera, que es más rara. A partir de ahí decides entre suspender ese producto, cambiarlo por otra alternativa o hacer el procedimiento sin anestésico tópico. En cualquier caso, la reacción debe registrarse en la historia clínica. La conducta es del profesional, después de evaluar al paciente.

Esta página te ayuda a investigar los antecedentes, a reconocer lo que es una urgencia y a orientar al paciente con claridad.

¿Qué es un anestésico tópico en la HOF?

Es la crema, el gel o la pomada que se aplica sobre la piel o la mucosa, antes del procedimiento, para reducir la molestia de la punción. En general, son productos con uno o más anestésicos locales, como la lidocaína, en diferentes concentraciones. El tema se ve en anestésico tópico y, de forma más amplia, en anestesia local en HOF.

Muchos productos también tienen componentes como conservantes y vehículos, que pueden ser la causa de la reacción. Por eso, la "alergia al anestésico" no siempre es una alergia al principio activo.

¿Irritación o alergia?

La distinción es clínica y vale el tiempo de la conversación.

Existe también la reacción vasovagal o la ansiedad, que dan mareo, sudoración y palidez, y que se confunden con una alergia para quien lo ve por primera vez. Esto está descrito en síncope vasovagal en el consultorio.

¿Qué preguntar al paciente?

Muchos pacientes dicen "soy alérgico a la anestesia" por un mareo que sintieron en el dentista. Vale la pena investigar para no limitar sin necesidad, ni ignorar una alergia real. La anamnesis estructurada está en anamnesis en HOF.

Qué hacer en la práctica

La conducta depende de los antecedentes y de lo que vayas a hacer. Algunas posibilidades, siempre a criterio del profesional:

• Reacción leve y probable irritación: suspender el producto, cambiarlo por otro de composición diferente o reducir el tiempo de contacto.
• Sospecha de alergia: no volver a exponer sin evaluación; considerar la derivación a un alergólogo para investigar.
• Alergia confirmada: evitar el agente y orientar al paciente a informarlo en otras atenciones.
• Procedimiento sin tópico: muchos procedimientos pueden hacerse con otras formas de comodidad, como el enfriamiento de la piel y una técnica cuidadosa. Sobre el dolor, mira ¿duele la armonización facial?.

También conviene recordar la relación entre el anestésico tópico y otros componentes del procedimiento. Algunos rellenos dérmicos ya vienen con lidocaína en la formulación, lo que importa si la alergia es al propio anestésico local. Revisa la composición del producto antes de aplicar.

Registrar y documentar

Registra en la historia clínica la descripción de la reacción, el producto, la fecha y la conducta. Si el paciente mencionó la alergia, esto entra en la anamnesis y en el consentimiento informado. La documentación sigue historia clínica y documentación en HOF. En reacciones importantes, evalúa si corresponde notificar, según notificación de evento adverso (en Brasil, ante la Anvisa).

Cómo hablar con el paciente

Evita etiquetar al paciente como "alérgico" sin haberlo investigado. Lo contrario también vale: nunca descalifiques su relato como exageración.

Alergia al anestésico y otras alergias

El paciente alérgico al anestésico tópico puede tener otras alergias en el mismo cuadro. Para una visión de la reacción a los componentes del producto, mira alergia a proteínas y toxina botulínica y alergia grave y relleno. Ante reacciones de hipersensibilidad, el profesional evalúa el caso.

¿Dónde entra Harmy?

Harmy no participa de la anestesia ni de la conducta alérgica. Ayuda en la planificación visual: con la simulación ilustrativa, el paciente ansioso por el dolor entiende mejor el plan, y puedes escalonar el tratamiento en etapas menores, si la tolerancia a la molestia es un problema.