Queixo fora da linha média: avaliação e orientação

A queixa é direta: "meu queixo é torto". O paciente tem razão em algumas dessas frases e se engana em outras. Um queixo ligeiramente fora da linha média é muito comum, e muitos rostos têm esse achado sem que ninguém perceba. Quando o desvio é visível e incomoda, a pergunta passa a ser: de onde ele vem, e o que se pode fazer a respeito?

Este texto trata do desvio do mento em relação ao eixo do rosto, enquanto queixo assimétrico olha a diferença de volume e de contorno entre os lados. Aqui o foco é a posição. Para o nariz e a boca, veja boca fora da linha média, e para o plano de conduta, desvio de linha média: como planejar.

Como medir o desvio do queixo?

A medida começa com a linha média facial, traçada na foto frontal entre as sobrancelhas, pela ponta do nariz e pelo filtro labial. Em seguida, marque o pogônio, o ponto mais proeminente do queixo, e veja a distância dele em relação à linha. Compare também com a linha média dos dentes superiores e inferiores.

Cada combinação sugere uma origem diferente:

Essa leitura é uma hipótese, e exames de imagem ou avaliação ortodôntica podem confirmar. Para a técnica de linhas na foto, veja linhas de referência na foto frontal.

Quais as causas do desvio?

Quatro mecanismos aparecem com frequência, e vários deles podem estar juntos:

• Óssea: crescimento assimétrico da mandíbula, com o queixo deslocado de nascença ou depois de trauma.
• Dentária e oclusal: a mordida empurra a mandíbula para um lado, e o queixo acompanha. Veja mordida cruzada e assimetria.
• Muscular e funcional: hábito de mastigar de um lado, hiperatividade unilateral do masseter, bruxismo. Veja assimetria por mastigar de um lado.
• De tecido mole e postura: diferença de gordura e de pele, ou postura da cabeça no momento da foto.

O profissional de HOF olha principalmente a aparência, mas precisa suspeitar das causas dentárias e esqueléticas, porque elas mudam totalmente a conduta. O músculo e a mordida podem, inclusive, explicar uma assimetria que o paciente atribui à "pele".

O que a HOF pode fazer?

Quando o desvio é pequeno e a causa é de tecido mole, o preenchimento conservador pode equilibrar a aparência, com volumes diferentes em cada lado. Quando há componente muscular, a toxina pode ser considerada, a critério do profissional. Em desvio ósseo, o máximo é camuflar, e o paciente precisa saber disso.

As opções discutidas são o preenchimento de mento e, quando o ângulo e o contorno participam, o preenchimento mandibular. O planejamento do conjunto está em mento e mandíbula: combinar no plano.

Na região do mento e da mandíbula, os riscos incluem hematoma, edema, assimetria, nódulos e, raramente, comprometimento vascular, além de lesão do nervo mentual. A hialuronidase deve estar disponível quando se usa ácido hialurônico, e o paciente deve ser informado antes da aplicação.

Quando o desvio é do osso: o limite da HOF

Se o desvio é maior do que alguns milímetros e vem do esqueleto, a correção real é cirúrgica ou ortodôntica. A cirurgia ortognática reposiciona os maxilares, e o ortodontista prepara a mordida. A HOF não faz isso, e prometer correção seria enganar o paciente.

Camuflar pode ser uma escolha legítima quando o paciente não quer cirurgia ou quando o desvio é leve. Ainda assim, convém documentar o limite no prontuário e no termo. Para outros limites da especialidade, veja queixas que a HOF não resolve e quando o osso é o problema, não o volume.

Como o Harmy entra na conversa?

A projeção do Harmy usa a foto frontal e muda o volume do ponto Mento de maneira uniforme, como uma região com um ml total. Isso mostra a direção do ajuste, mas não permite desenhar um queixo mais cheio de um lado do que do outro. Para esse caso, a simulação serve para discutir proporção, não para prometer simetria.

Registro

Registre a foto com as linhas, a medida do desvio, o resultado do teste da mordida e a orientação dada. Se houver encaminhamento, anote a especialidade e a resposta do paciente. No retorno, repita as fotos no mesmo ângulo e luz. A fotografia clínica padronizada e o histórico por paciente ajudam a manter o método.