Adolescente en HOF: cuándo rechazar el procedimiento

El pedido llega por varios caminos: el adolescente al que trajo su madre, el que investigó por su cuenta, el que muestra la imagen de un filtro y dice "lo quiero así". El desafío del profesional es doble. Por un lado, no ignorar un sufrimiento real con la apariencia. Por otro, no convertir la inseguridad de una etapa en un procedimiento inyectable. Esta guía trata del razonamiento clínico y ético para decidir, de la conversación con el joven y con los responsables, y del registro. Las normas, la edad mínima y las exigencias legales varían y deben verificarse en la reglamentación de tu consejo profesional y en la legislación aplicable en Brasil, que este texto no sustituye.

¿Por qué el adolescente es un caso aparte?

Tres factores diferencian a este paciente del adulto, y ninguno se resume en la edad en años.

1. El rostro aún está en desarrollo. Las proporciones, la proyección ósea, los labios y el mentón siguen cambiando. Un volumen que hoy parece adecuado puede quedar desproporcionado después, y también ocurre lo contrario.
2. La autoimagen está en construcción. La comparación con compañeros, las redes sociales y los filtros pesan mucho. El motivo de consulta puede reflejar más el contexto que la anatomía.
3. La capacidad de decidir sobre el riesgo es distinta. El adolescente tiende a subestimar las complicaciones y a sobreestimar el efecto de un procedimiento, lo que pide un consentimiento informado hecho con más cuidado y con participación de los responsables.

A esto se suman aspectos de bioética y de autonomía del paciente: respetar la autonomía de quien aún está formando su juicio exige más escucha, no menos.

Signos de alerta en la consulta

Algunos patrones aparecen con frecuencia en pedidos que merecen rechazo o pausa.

Cuando aparecen estos signos, conviene considerar la posibilidad de un trastorno dismórfico corporal. Consulta trastorno dismórfico corporal en HOF. La conversación con el paciente está en decir que no al paciente con dismorfia y, para la derivación, en cuándo derivar a psicología.

Cuándo el rechazo es la respuesta más segura

La decisión final es clínica y debe apoyarse en criterios que puedas explicar. En general, el rechazo es la conducta más segura cuando:

• el pedido es puramente estético y el rostro todavía está en fase de cambio;
• el motivo de consulta no se sostiene en el examen (el defecto es mínimo o inexistente);
• hay signos de sufrimiento psicológico relevante ligado a la apariencia;
• el procedimiento tiene un riesgo que el joven no logra ponderar;
• el adolescente no demuestra voluntad propia;
• las normas de tu consejo profesional o la legislación no lo permiten, o hay dudas al respecto;
• los responsables piden algo que no consideras indicado.

Hay situaciones clínicas específicas, como una asimetría por trauma o condiciones con indicación médica, que siguen otra lógica y piden evaluación del caso y, muchas veces, un equipo multiprofesional. En ellas, el profesional debe actuar según las normas de su consejo profesional y la necesidad documentada.

Cómo conducir la conversación

La consulta con un adolescente suele funcionar mejor en dos partes: una conversación con el joven y otra con los responsables, cuando corresponda y con el conocimiento de todos. Algunas prácticas:

1. Empieza por la escucha. Pregunta qué le molesta, desde cuándo y qué pasó para que la queja surja ahora.
2. Muestra lo que observas en el examen, con calma, sin minimizar la queja ni confirmar defectos.
3. Explica el desarrollo facial, con palabras simples.
4. Presenta alternativas: seguimiento, cuidados de la piel, orientación odontológica u ortodóncica, otros profesionales.
5. Habla del riesgo sin dramatizar, y deja claro que los inyectables no son "sin consecuencias".
6. Acuerda una nueva conversación, si tiene sentido.

Para los padres o responsables:

Cuando existe una indicación distinta

Hay contextos en que la conducta cambia: indicación médica documentada, una enfermedad o condición que afecta el rostro, o una situación ya seguida por otros profesionales. El razonamiento pasa de "estético" a "terapéutico", pero nunca prescinde de la documentación, del consentimiento de los responsables y de actuar según las normas del consejo profesional. Ante una duda regulatoria, la actitud prudente es consultar a tu consejo profesional, y no improvisar.

Registro y protección de la imagen

Registra la queja con las palabras del paciente, el examen, la decisión tomada y el motivo, las indicaciones dadas y lo acordado con los responsables. La imagen de menores merece atención redoblada: consulta autorización de imagen de menor de edad y consentimiento y LGPD en fotos. Los datos de menores tienen protección especial en la LGPD (la ley brasileña de protección de datos), y el uso en difusión debe seguir qué se puede divulgar. El registro general está en historia clínica y documentación en HOF.

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Errores frecuentes en la atención

1. Aceptar la primera justificación. "Mi hija sufre mucho" es un dato, no una indicación. Escucha, examina y solo después decide.
2. Rechazar sin explicar. Un "no" seco empuja al adolescente hacia quien acepte hacerlo. Explica con lenguaje simple y deja la puerta abierta para conversar.
3. Usar la simulación como argumento de venta. Mostrar "cómo quedaría" a quien está formando su autoimagen puede reforzar la idea de defecto.
4. Atender sin el responsable cuando la norma lo exige. Verifica lo que piden tu consejo profesional y la legislación, y no improvises.
5. Olvidar el registro. El rechazo también es un acto clínico, y la historia clínica debe incluir la queja, el examen y el motivo.

Qué puedes ofrecer en su lugar

Rechazar el procedimiento no agota el cuidado. Según el caso, el profesional puede:

• orientar sobre cuidados básicos de la piel, el sueño y la alimentación;
• derivar a una evaluación odontológica u ortodóncica, cuando haya un componente funcional;
• sugerir seguimiento psicológico, con delicadeza, si el sufrimiento es desproporcionado;
• proponer una nueva conversación más adelante, con los responsables y el adolescente, sin prometer el procedimiento.

Esta postura suele ser recordada por la familia con respeto y te protege de decisiones de las que el paciente podría arrepentirse después.