Portafolio ético en HOF: registrar casos sin exponer pacientes

Todo profesional de armonización orofacial (HOF) acumula, con el tiempo, cientos de fotos de rostros. Son su repertorio clínico y, a la vez, el material más sensible que guarda. La tentación de convertirlas en portafolio es grande, porque los casos bien documentados enseñan, convencen a colegas y ayudan a calibrar expectativas. El problema es que el rostro identifica a la persona, y la relación entre imagen, consentimiento y divulgación tiene capas. Esta guía propone una forma de organizar el portafolio con ética, a nivel de revisión. Las reglas de divulgación varían según el consejo profesional, y las de protección de datos vienen de la ley. Consulta las normas vigentes antes de decidir.

¿Cuál es la diferencia entre registro clínico, portafolio y divulgación?

Tres cosas distintas suelen tratarse como una sola.

El error más común es entender que la foto tomada para la historia clínica puede usarse en cualquier lugar. No puede. Cada finalidad tiene su autorización. Mira consentimiento y LGPD para fotos.

¿Por qué la imagen del rostro exige tanto cuidado?

La LGPD (la ley general de protección de datos de Brasil) trata los datos de salud como datos personales sensibles. Una foto clínica de rostro es, a la vez, un dato de salud y un posible dato biométrico facial. La ley exige una base legal adecuada para el tratamiento, una finalidad específica y medidas de seguridad. La base legal de la LGPD para la historia clínica no se extiende automáticamente al uso en divulgación.

Además de la ley de protección de datos, existen el secreto profesional y las reglas de tu consejo profesional. Una filtración o un uso indebido de la imagen puede generar consecuencias éticas, civiles y administrativas, y el daño al paciente es difícil de reparar.

¿Cómo obtener un consentimiento útil?

Un consentimiento bien hecho es específico, escrito y revocable. Evita la cláusula genérica "autorizo el uso de mi imagen" en medio del consentimiento del tratamiento. Lo ideal es un documento propio, que el paciente pueda aceptar para cada finalidad.

El razonamiento completo está en consentimiento de uso de imagen, y la lista de situaciones de autorización aparece en autorización de imagen para divulgación: cómo plantearlo y autorización de imagen solo para la historia clínica. El caso de los menores tiene reglas propias, en autorización de imagen de menores de edad.

¿Cómo organizar el portafolio en la práctica?

Un portafolio ético es, ante todo, un portafolio bien organizado. La estructura siguiente sirve para uso interno y como base para cualquier divulgación futura.

1. Carpeta separada de la historia clínica. Copias seleccionadas, con autorización específica registrada, y no el archivo original.
2. Identificador interno, sin nombre. Usa un código que solo tú puedes relacionar con el paciente, guardado en otro lugar.
3. Metadatos mínimos. Zona tratada, fecha, intervalo entre las fotos, observaciones clínicas. Sin datos de contacto.
4. Registro de la autorización. Para cada caso, el consentimiento firmado y la finalidad permitida.
5. Estándar fotográfico fijo. Misma luz, distancia y expresión. Mira fotografía clínica estandarizada.
6. Acceso controlado. Contraseña, cifrado y copia de seguridad, evitando enviar imágenes por aplicaciones personales sin protección.
7. Revisión periódica. Eliminar lo que ya no tiene finalidad o autorización.

El resguardo de la historia clínica sigue plazos propios, que definen la legislación y las normas del consejo profesional. Mira resguardo de la historia clínica. El portafolio, en cambio, por ser un uso adicional, debe revisarse con más rigor.

¿Qué hacer cuando el paciente no autoriza?

No todo caso entra en el portafolio, y está bien. Hay tres salidas:

• Usar el caso solo internamente, en el estudio y en la discusión con colegas, si el paciente autorizó esa finalidad.
• Describir el caso en texto, sin imagen, con un lenguaje que no identifique a la persona.
• Usar una persona ficticia o una simulación, claramente identificada, para demostrar el método.

La tercera opción es la más segura para la divulgación pública. Una simulación ilustrativa no expone a ningún paciente real, siempre que deje claro que no es un resultado.

¿Cómo se regula la divulgación?

Cada consejo profesional tiene normas propias sobre la publicidad de procedimientos, el uso de imágenes de antes y después, la mención de técnicas y productos, y el lenguaje permitido. El CONAR también orienta sobre publicidad en general. No hay una única regla para todos los profesionales. El punto de partida está en qué se puede divulgar: CFO y CONAR y en las orientaciones actualizadas de tu consejo profesional.

Algunos principios que suelen valer, sin sustituir la norma:

• No prometer resultados. Una imagen no es una garantía.
• No inducir al consumo con apelaciones de precio, sorteos o condiciones especiales, según las reglas aplicables.
• No exponer al paciente en una situación vexatoria o de vulnerabilidad.
• Informar que el resultado varía de una persona a otra.
• Dejar clara la naturaleza de la imagen, especialmente si es una simulación o una imagen editada.

¿Y las imágenes generadas por IA y las simulaciones?

Las imágenes generadas por IA y las simulaciones de resultado tienen otro estatus: no son el registro de un procedimiento real. Eso resuelve parte del problema de privacidad, pero crea otro, el de inducir al público a pensar que se trata de un resultado. El cuidado está en rotular con claridad y nunca presentar la simulación como resultado de un procedimiento. Mira simulación ilustrativa y IA en armonización facial.

¿Cómo proteger las imágenes en el día a día?

Evita dejar fotos de pacientes en la galería del celular personal, sincronizada con nubes y aplicaciones sin control. Si el dispositivo se pierde o la aplicación de mensajería se ve comprometida, la filtración es tuya. Mira también incidente de seguridad para saber qué hacer si ocurre lo peor.

¿Qué errores aparecen con más frecuencia?

1. Suponer que el consentimiento del tratamiento cubre la divulgación.
2. Publicar con una franja en los ojos creyendo que se anonimizó.
3. Usar la foto de un paciente en un curso, congreso o grupo de mensajes sin autorización.
4. Guardar imágenes en aplicaciones personales sin protección.
5. No registrar la autorización y luego no poder comprobarla.
6. Ignorar el pedido de retiro del paciente que cambió de opinión.
7. Mezclar casos reales con simulaciones sin rotular.

Qué llevar a la rutina

Un portafolio ético empieza antes de la foto: en el consentimiento correcto, en la pregunta correcta y en la carpeta correcta. Separa registro clínico, estudio y divulgación; pide autorización por finalidad; trata el rostro como identificable; guarda con seguridad; revisa de vez en cuando; y, cuando necesites demostrar sin exponer, usa una persona ficticia o una simulación claramente rotulada. Es un trabajo extra, que protege al paciente y tu carrera.