Modelo de ficha de anamnesis para armonización orofacial
La ficha de anamnesis es el documento que registra, antes de cualquier procedimiento, qué quiere resolver el paciente y qué necesita saber el profesional sobre su salud para decidir con seguridad. En la armonización orofacial (HOF, especialidad odontológica brasileña), evita sorpresas como una alergia no informada, un medicamento que aumenta el riesgo de hematoma o un relleno antiguo olvidado en la zona.
Este modelo está pensado para imprimirse (o guardarse en PDF) y usarse en la consulta. Para entender el razonamiento detrás de cada pregunta, lee la guía anamnesis en armonización facial y la entrada anamnesis.
¿Cuándo usar este modelo?
En la primera consulta de todo paciente nuevo, antes de las fotos, de la planificación o de cualquier presupuesto. En los controles no hace falta rehacerlo todo: revisa la ficha con el paciente y actualiza lo que cambió (medicamentos, embarazo, enfermedades recientes, procedimientos hechos en otro lugar). Anota la fecha de cada actualización.
¿Cómo adaptarlo a tu clínica?
- Quita lo que no usas y agrega lo que es tuyo. Quien trabaja solo con toxina puede reducir la parte de rellenos anteriores; quien hace varios procedimientos debe mantenerlo todo.
- Mantén el mismo guion con todos los pacientes. La ficha vale por su coherencia: las preguntas esenciales se hacen siempre, de la misma manera.
- No dejes al paciente solo con el papel. Puede completarlo antes, pero tú revisas cada respuesta positiva y registras lo que profundizaste.
- Cambia el encabezado por el nombre, el consejo profesional y el número de registro del profesional responsable.
- Guárdala dentro de la historia clínica, con acceso restringido. Son datos de salud, tratados como datos sensibles por la LGPD (ley brasileña de protección de datos).
¿Qué nunca puede faltar?
| Bloque | Por qué no puede faltar |
|---|---|
| Identificación y contacto | Ubicar al paciente y al representante legal, cuando exista |
| Motivo de consulta principal, con las palabras del paciente | Referencia para la planificación y para evaluar el control |
| Enfermedades, cirugías y condiciones activas | Define contraindicaciones y precauciones |
| Alergias | Evita reacciones a anestésicos tópicos, productos u otros componentes |
| Medicamentos y suplementos | Los anticoagulantes y similares cambian el riesgo de sangrado |
| Embarazo y lactancia | Cambia la conducta y suele posponer el procedimiento |
| Procedimientos anteriores en el rostro (producto, fecha, lugar) | Un material desconocido o permanente cambia el riesgo |
| Expectativa y plazos | Alinea lo que es posible antes de la decisión |
| Fecha, firma y aviso de privacidad | Da validez al registro y respeta la LGPD |
Modelo de ficha de anamnesis
¿Y después de completada?
Lee la ficha con el paciente antes de mirar su rostro, para que la decisión clínica no se vea influida por las ganas de cerrar el plan. Señala de forma destacada lo que cambia la conducta (anticoagulante, embarazo, material desconocido en el rostro) y registra lo que se decidió. La lista de situaciones que suelen pedir cautela está en contraindicaciones generales en armonización facial. A continuación, el paciente firma el consentimiento informado específico del procedimiento y, si corresponde, el documento de uso de imagen.
Preguntas frecuentes
¿Cómo hacer una ficha de anamnesis para armonización facial?
Reúne identificación, motivo de consulta principal, antecedentes de salud, alergias, medicamentos, procedimientos estéticos anteriores, hábitos y expectativas, con espacio para que el profesional registre lo que conversó con el paciente. El modelo de esta página trae esa estructura lista para imprimir.
¿La ficha de anamnesis sustituye al consentimiento informado?
No. La anamnesis registra el historial del paciente para decidir si se trata y cómo. El consentimiento informado documenta que el paciente entendió el procedimiento, los riesgos y las alternativas. Son documentos distintos y suelen firmarse por separado.
¿Por cuánto tiempo guardar la ficha de anamnesis?
La ficha forma parte de la historia clínica, y el plazo de custodia sigue las normas de tu consejo profesional y la legislación aplicable en Brasil. Confirma el plazo vigente con tu consejo profesional y con tu abogado antes de definir la rutina de archivo.