Modelo de ficha de anamnese para harmonização orofacial
A ficha de anamnese é o documento que registra, antes de qualquer procedimento, o que o paciente quer resolver e o que o profissional precisa saber sobre a saúde dele para decidir com segurança. Na harmonização orofacial (HOF), ela evita surpresas como alergia não informada, medicamento que aumenta o risco de hematoma ou preenchimento antigo esquecido na região.
Este modelo foi pensado para imprimir (ou salvar em PDF) e usar em consulta. Para entender o raciocínio por trás de cada pergunta, leia o guia anamnese em HOF e o verbete anamnese.
Quando usar este modelo?
Na primeira consulta de todo paciente novo, antes de fotos, planejamento ou qualquer orçamento. Nos retornos, não é preciso refazer tudo: revise a ficha com o paciente e atualize o que mudou (medicamentos, gestação, doenças recentes, procedimentos feitos em outro lugar). Anote a data de cada atualização.
Como adaptar para a sua clínica?
- Corte o que não usa e acrescente o que é seu. Quem trabalha só com toxina pode enxugar a parte de preenchimentos anteriores; quem faz vários procedimentos deve manter tudo.
- Mantenha o mesmo roteiro com todos os pacientes. A ficha vale pela consistência: as perguntas essenciais são feitas sempre, do mesmo jeito.
- Não deixe o paciente sozinho com o papel. Ele pode preencher antes, mas você revisa cada resposta positiva e registra o que aprofundou.
- Troque o cabeçalho pelo nome, o conselho e o número de registro do profissional responsável.
- Guarde dentro do prontuário, com acesso restrito. É dado de saúde, tratado como dado sensível pela LGPD.
O que nunca pode faltar?
| Bloco | Por que não pode faltar |
|---|---|
| Identificação e contato | Localizar o paciente e o responsável legal, quando houver |
| Queixa principal, com as palavras do paciente | Referência para o planejamento e para avaliar o retorno |
| Doenças, cirurgias e condições em atividade | Define contraindicações e cautelas |
| Alergias | Evita reação a anestésico tópico, produto ou outro componente |
| Medicamentos e suplementos | Anticoagulantes e similares mudam o risco de sangramento |
| Gestação e amamentação | Muda a conduta e costuma adiar o procedimento |
| Procedimentos anteriores na face (produto, data, local) | Material desconhecido ou permanente muda o risco |
| Expectativa e prazos | Alinha o que é possível antes da decisão |
| Data, assinatura e aviso de privacidade | Dá validade ao registro e respeita a LGPD |
Modelo de ficha de anamnese
E depois de preenchida?
Leia a ficha com o paciente antes de ver o rosto dele, para que a decisão clínica não seja influenciada pela vontade de fechar o plano. Sinalize em destaque o que muda a conduta (anticoagulante, gestação, material desconhecido na face) e registre o que foi decidido. A lista de situações que costumam pedir cautela está em contraindicações gerais em HOF. Em seguida, o paciente assina o consentimento informado específico do procedimento e, se houver, o termo de uso de imagem.
Perguntas frequentes
Como fazer uma ficha de anamnese para harmonização facial?
Reúna identificação, queixa principal, histórico de saúde, alergias, medicamentos, procedimentos estéticos anteriores, hábitos e expectativa, com espaço para o profissional registrar o que conversou com o paciente. O modelo desta página traz essa estrutura pronta para imprimir.
A ficha de anamnese substitui o termo de consentimento?
Não. A anamnese registra o histórico do paciente para decidir se e como tratar. O consentimento informado documenta que o paciente entendeu o procedimento, os riscos e as alternativas. São documentos diferentes e costumam ser assinados separadamente.
Por quanto tempo guardar a ficha de anamnese?
A ficha integra o prontuário, e o prazo de guarda segue as normas do seu conselho profissional e a legislação aplicável. Confirme o prazo vigente com o conselho e com o seu advogado antes de definir a rotina de arquivo.