Edema malar persistente após preenchimento: causas

O malar é uma das regiões mais pedidas em harmonização e também uma das que mais gera dúvida no pós. O paciente volta dizendo que o rosto está inchado embaixo dos olhos, que o volume parece maior do que o combinado ou que a "bolsa" piorou. Antes de pensar em tratamento, é preciso entender por que o edema persiste, porque causa e conduta mudam bastante entre os casos.

Esta página é uma revisão para o profissional, em nível de raciocínio clínico. A decisão sobre cada paciente cabe a quem o examina, conforme a bula do produto e as normas do seu conselho.

O que se espera no pós e o que passa do esperado?

Algum inchaço no pós-imediato é esperado. Ele tende a diminuir ao longo de dias e, em algumas regiões, pode levar semanas para o resultado final se mostrar. O que chama atenção é o edema que não cede, que piora ou que aparece depois de ter melhorado. Para o edema que surge tardiamente, veja edema tardio após ácido hialurônico.

Sinais de que o quadro merece investigação:

• inchaço que persiste ou aumenta depois do período esperado para o produto e a região;
• assimetria que piora em vez de se acomodar;
• peso ou aspecto de bolsa abaixo do olho, mais notável pela manhã;
• sensação de tensão, dor ou calor;
• relação com a posição da cabeça e com o sono.

Por que o malar edemacia?

Drenagem linfática da região

A região infraorbital e malar tem pouca gordura profunda e drenagem linfática lenta. Em muitas pessoas, o líquido tende a se acumular no fim da noite e ao acordar. Quando se adiciona um volume que ocupa espaço e atrai água, a capacidade de drenar pode ser ultrapassada, e o edema se torna visível e prolongado.

Hidrofilia do gel

O ácido hialurônico é hidrofílico: ele absorve água dos tecidos. Esse comportamento, desejável para dar suporte, pode se manifestar como inchaço quando o gel é superficial, fluido demais para a região ou aplicado em volume maior que o tecido tolera. O problema é pior em pele fina e em regiões de pouca sustentação.

Volume e local de deposição

Volume excessivo, mal distribuído ou colocado muito perto da margem orbital pode formar um contorno abaulado. O espaço pré-zigomático e os compartimentos vizinhos têm limites que influenciam para onde o material se acomoda. Mudanças de posição do gel com o tempo também entram aqui, como em migração de ácido hialurônico.

Fatores do paciente

• bolsas palpebrais e edema crônico anteriores, como em bolsas malares: avaliação;
• retenção hídrica, ingestão de sal, álcool, sono ruim;
• alergias e rinite, que aumentam o inchaço periorbital;
• doenças sistêmicas (renal, tireoidiana, cardíaca), que podem manifestar edema na face;
• uso de medicamentos que causam retenção.

Diferenciais que importam

Como investigar na consulta

O ultrassom, quando disponível, ajuda a mostrar onde está o material e se há coleção ou líquido, como em ultrassom na HOF. Não é obrigatório, mas pode evitar dissolver sem necessidade ou deixar de dissolver o que precisa sair.

Possibilidades de conduta

A decisão é individual e depende de diagnóstico. Em nível de revisão:

1. Observar e orientar. Quando o quadro é leve e dentro do esperado, acompanhar com retorno marcado, orientar posição de sono com a cabeceira elevada e evitar massagem sem indicação.
2. Medidas locais. Em alguns casos, a drenagem linfática facial feita por profissional habilitado pode ser considerada, depois de excluídos infecção e comprometimento vascular.
3. Hialuronidase. Pode ser considerada quando o excesso de gel é a causa provável, ou quando há deslocamento do material. A quantidade e o momento são decisão do profissional, e o paciente deve ser orientado sobre reação local e possível perda de volume desejado. Veja hialuronidase no consultório.
4. Tratamento da causa de base. Alergia, refluxo, retenção e outras causas pedem encaminhamento ou ajuste médico.
5. Encaminhamento. Se houver sinais de infecção, comprometimento vascular, alteração visual ou dúvida diagnóstica.

O que dizer ao paciente

Evite promessas de prazo para o desaparecimento do edema. Combine retorno, oriente sinais de alerta e registre tudo no prontuário.

Quando o edema é parte do desenho do rosto

Nem todo abaulamento sob o olho é problema do preenchimento. Algumas pessoas têm bolsas de gordura e edema malar prévios, e o malar pode ter sido tratado numa tentativa de equilibrar a região. Quando o contorno do malar sobe e o sulco se aprofunda ao lado, a bolsa parece maior. Essa leitura importa, porque dissolver o gel não resolve uma bolsa que já existia.

Pergunte ao paciente como era a região antes, mostre as fotos e, se necessário, discuta alternativas, que podem incluir avaliação com um cirurgião de pálpebras. A projeção feita antes do procedimento também ajuda a documentar o combinado, desde que fique claro que é uma simulação ilustrativa.

Acompanhamento sugerido

Prevenção no planejamento

• Avalie bolsas e edema prévios antes de decidir o volume e o local, ou considere tratar de forma gradual.
• Escolha o produto conforme a indicação e a bula, e não apenas pela firmeza que se quer.
• Prefira volumes conservadores em pele fina e em pessoas com retenção. O tema é tratado em volume conservador na primeira sessão.
• Oriente o paciente sobre a possibilidade de edema e sobre os sinais de alerta no consentimento.
• Mantenha hialuronidase disponível no consultório, como em toda aplicação de gel.