Infecção e biofilme após preenchimento: conduta

A infecção é uma das intercorrências menos frequentes do preenchimento, mas uma das mais trabalhosas. Ela pode surgir em dias, como celulite ou abscesso, ou meses depois, como um nódulo inflamatório que vai e volta. Nesse segundo cenário, o biofilme é o suspeito habitual: bactérias aderidas ao produto, protegidas por uma matriz, que escapam do sistema imune e respondem pouco a tratamentos curtos.

Este guia é de revisão: tipos de infecção, como reconhecer, diferenciais, como organizar a conduta inicial e como reduzir o risco. Não traz esquemas de medicamento: antibiótico e outras medicações são indicados conforme avaliação, por profissional habilitado a prescrever, segundo as diretrizes atualizadas e as normas do seu conselho.

Por que um preenchimento infecciona?

Todo produto implantado é um corpo estranho. Bactérias da pele, da boca ou do ambiente podem chegar a ele de algumas formas:

• No momento da aplicação, pela pele mal preparada, maquiagem residual, contaminação do material ou passagem pela mucosa.
• Pela via sanguínea depois, a partir de outro foco, como tratamento odontológico ou infecção em outro local.
• Por trauma na região, como manipulação, novo procedimento ou ferida próxima.

Uma vez sobre o produto, as bactérias podem se organizar em biofilme. Nessa forma, ficam em baixa atividade, toleram antibióticos melhor do que na forma livre e podem ser "acordadas" por um gatilho, como infecção respiratória, trauma ou novo procedimento.

Quais são os tipos de infecção?

A classificação pelo tempo de início é a mais usada na prática, embora os limites variem entre autores.

Infecções virais, como o herpes labial reativado pelo procedimento, têm outro mecanismo e outra conduta; veja herpes labial e preenchimento.

Como diferenciar de outros quadros?

Nem todo nódulo vermelho é infecção, e nem toda infecção é óbvia. Os principais diferenciais:

O que fazer na suspeita: conduta inicial

Em nível de revisão, as diretrizes de intercorrência costumam organizar a resposta assim:

1. Avaliar presencialmente, no mesmo dia quando possível: extensão, calor, dor, flutuação, febre e estado geral.
2. Fotografar e registrar o quadro, a data do procedimento, o produto, o lote e a região.
3. Rever o histórico: procedimentos recentes, tratamento odontológico, infecções, imunossupressão, outros preenchedores na mesma área.
4. Não massagear nem manipular a área com suspeita de infecção.
5. Abscesso com flutuação costuma exigir drenagem, com material enviado para cultura quando possível, para orientar o tratamento.
6. Antibiótico conforme avaliação, por profissional habilitado a prescrever. Em quadros tardios e suspeita de biofilme, as diretrizes descrevem esquemas mais longos e, às vezes, combinados, definidos caso a caso.
7. Com ácido hialurônico, a hialuronidase pode entrar para degradar o produto que serve de superfície para as bactérias. O momento em relação ao antibiótico é discutido nas diretrizes e decidido pelo profissional.
8. Evitar corticoide em infecção não controlada. Várias diretrizes alertam que ele pode piorar o quadro infeccioso; se cogitado para componente inflamatório, a decisão é médica e posterior ao controle da infecção.
9. Encaminhar quando houver febre, área que se espalha rapidamente, comprometimento perto dos olhos, imunossupressão ou falta de resposta.
10. Acompanhar de perto até a resolução, com retornos e fotos no mesmo padrão.

Em produtos sem reversão enzimática, como bioestimuladores, o manejo de nódulos inflamatórios e infecção é mais limitado; veja nódulos após bioestimulador. Os princípios de prescrição estão em prescrição após procedimentos de HOF.

Quando pensar em exames?

Cultura do material drenado ajuda a escolher o antibiótico, mas pode vir negativa em infecção por biofilme, porque as bactérias aderidas são difíceis de cultivar. Ultrassom pode mostrar coleção, produto residual e a relação do nódulo com o preenchedor; veja ultrassom na HOF. Em nódulos persistentes, o exame do tecido pode ser necessário para separar infecção de granuloma. A indicação de cada exame é decisão clínica.

Como reduzir o risco de infecção?

Nenhuma medida elimina o risco, mas várias o reduzem bastante:

• Preparar a pele: remover maquiagem, fazer antissepsia ampla e respeitar o tempo de ação do antisséptico. Veja assepsia e biossegurança na HOF.
• Usar material de uso único e abrir o produto só na hora.
• Evitar passar pela mucosa ao tratar lábios e região perioral, sempre que possível, e não reutilizar o mesmo instrumento entre regiões contaminadas e limpas.
• Adiar na presença de foco ativo: infecção de pele, acne inflamada na área, herpes, infecção dentária ou sinusite.
• Respeitar intervalos com tratamento odontológico, discutidos em tratamento odontológico e preenchimento.
• Limitar o número de punções e de regiões por sessão quando o paciente tem fatores de risco.
• Orientar o pós: não tocar, não usar maquiagem nas primeiras horas, evitar ambientes como piscina e sauna nos primeiros dias, conforme a orientação de cada profissional.

Como conversar com o paciente?

Infecção gera medo, e a demora em avisar piora o desfecho. A orientação dada no dia do procedimento é parte do tratamento.

Registre o caso no prontuário, inclusive o lote do produto. Eventos adversos com produtos para saúde podem ser notificados à ANVISA; veja notificação de evento adverso no Notivisa. O consentimento informado deve citar infecção e nódulos como intercorrências possíveis.

E no Harmy?

Checklist de prevenção e resposta a infecção

1. Pele preparada: maquiagem removida, antissepsia ampla.
2. Material de uso único e produto aberto só na hora.
3. Focos ativos investigados e procedimento adiado quando presentes.
4. Preenchimentos anteriores na região registrados.
5. Intervalo com tratamento odontológico respeitado.
6. Paciente orientado sobre sinais de alerta precoces e tardios.
7. Fluxo de avaliação no mesmo dia e de prescrição ou encaminhamento definido.
8. Produto, lote e região anotados no prontuário.
9. Diferencial com oclusão vascular conhecido pela equipe.