Biossegurança na HOF: antissepsia, campo e EPI

Infecção após preenchimento é uma das intercorrências mais difíceis de manejar em HOF. Ela pode aparecer em dias ou meses depois, às vezes como nódulo, e pode estar ligada a biofilme, uma camada de bactérias aderidas ao produto que resiste ao tratamento comum. A prevenção depende de um conjunto de cuidados simples e repetidos em todo procedimento: biossegurança.

Este guia reúne os pilares da biossegurança no consultório de HOF em nível de revisão: higiene das mãos, equipamentos de proteção, antissepsia, campo, materiais, perfurocortantes e superfícies. O plano de resíduos (PGRSS) e as exigências da vigilância para abrir a clínica ficam em páginas próprias, PGRSS na clínica de HOF e RDCs da ANVISA para clínica de HOF.

Por que biossegurança pesa tanto em procedimentos injetáveis?

Toda injeção atravessa a barreira da pele. Em procedimentos estéticos, há alguns agravantes:

• Produto que fica no tecido. Preenchedores e bioestimuladores permanecem por meses. Uma bactéria levada junto com o produto encontra uma superfície onde pode se instalar.
• Múltiplas punções. Skinbooster, toxina e alguns preenchimentos envolvem várias entradas na mesma sessão.
• Regiões próximas da boca e do nariz. A pele perioral e a mucosa têm flora abundante.
• Infecção tardia confundida com outra coisa. Um nódulo inflamatório meses depois pode ser infecção, reação ao produto ou granuloma. A investigação é mais difícil quando a origem é incerta.

A infecção e o biofilme têm guia próprio em infecção e biofilme após preenchimento.

Quais são os pilares da biossegurança no consultório?

Higiene das mãos: quando fazer?

A Organização Mundial da Saúde descreve cinco momentos para a higiene das mãos na assistência: antes de tocar o paciente, antes de procedimento limpo ou asséptico, após risco de exposição a fluidos corporais, após tocar o paciente e após tocar superfícies próximas ao paciente. No consultório de HOF, isso se traduz em higienizar as mãos ao receber o paciente, antes de calçar as luvas para o procedimento, depois de retirá-las e depois de manusear a cadeira, o celular ou o prontuário.

Luva não substitui a higiene das mãos. A troca de luvas é necessária quando elas tocam algo fora do campo, como o celular, a cadeira ou o cabelo do paciente.

Como preparar a pele do paciente?

O preparo da pele costuma seguir uma sequência lógica:

1. Remoção completa de maquiagem e protetor solar. Resíduos dificultam a ação do antisséptico e podem ser levados para dentro da pele.
2. Limpeza da área.
3. Antissepsia com antisséptico adequado à pele do rosto, respeitando o tempo de ação e a secagem indicados pelo fabricante. Antissépticos como a clorexidina em solução alcoólica e o álcool a 70% são os mais citados na literatura de procedimentos injetáveis; a escolha considera a região, porque perto dos olhos alguns antissépticos pedem cuidado especial.
4. Não tocar a área preparada com mão sem luva, gaze não estéril ou cabelo.
5. Repetir a antissepsia se a área for tocada ou se o procedimento for longo e envolver várias regiões.

Se houver anestésico tópico, ele precisa ser removido por completo antes da antissepsia, porque a pomada também interfere no preparo. Em áreas próximas à boca, orientar o paciente a não tocar o rosto e não passar a língua nos lábios durante o procedimento faz diferença.

O que é técnica asséptica na prática?

A assepsia é o conjunto de medidas que impede a contaminação. No procedimento injetável, ela se resume a uma regra: o que entra no tecido do paciente não pode tocar nada que não esteja estéril. Isso vale para a agulha, a cânula, o produto e as partes da seringa que se conectam ao instrumento.

• Monte a bandeja só no momento do uso, em superfície limpa e desinfetada, com campo.
• Abra embalagens estéreis sem tocar o conteúdo.
• Troque a agulha ou a cânula se ela tocar algo fora do campo.
• Use uma agulha ou cânula nova em cada paciente; materiais de uso único não são reprocessados.
• Evite conversa excessiva sobre o campo aberto e use máscara durante o procedimento.

Como lidar com frascos e produtos?

O armazenamento da toxina tem guia em armazenamento da toxina botulínica, e o registro de lote em rastreabilidade de injetáveis.

Perfurocortantes e acidente com material biológico

A NR-32, norma do trabalho sobre segurança e saúde em serviços de saúde, proíbe o reencape e a desconexão manual de agulhas e exige que perfurocortantes sejam descartados em recipiente próprio, rígido e resistente à perfuração, colocado perto do local de uso. A mesma norma trata da vacinação dos trabalhadores, incluindo a vacina contra hepatite B.

Limpeza de superfícies e do ambiente

• Limpe e desinfete a cadeira, o apoio de cabeça, a bancada e os equipamentos entre um paciente e outro.
• Use o desinfetante e o tempo de contato indicados pelo fabricante, compatíveis com o material da superfície.
• Mantenha separadas a área limpa (preparo) e a área de descarte.
• Instrumentais reutilizáveis passam por limpeza e esterilização em processo validado, com registro.

O que dizem as normas?

Entre as normas mais citadas para serviços que realizam procedimentos estéticos injetáveis estão:

A fiscalização é da vigilância sanitária do município, do estado ou do Distrito Federal, que pode ter exigências próprias. Os conselhos profissionais também têm normas sobre a atuação de cada profissão. Confirme com a vigilância local e com o seu conselho o que se aplica ao seu tipo de serviço. A parte de licença está em alvará sanitário para clínica de HOF.

Como explicar ao paciente?

O paciente percebe a biossegurança e associa isso a cuidado. Explicar o que você está fazendo também ajuda a ele colaborar.

E no Harmy?

Checklist de biossegurança antes de cada procedimento

1. Mãos higienizadas e EPI adequado.
2. Fotos feitas antes da antissepsia, com o celular fora do campo.
3. Maquiagem, protetor e anestésico tópico removidos por completo.
4. Pele limpa e preparada com antisséptico, respeitando tempo e secagem.
5. Lesão ativa na área descartada.
6. Bandeja montada no momento, com material estéril e de uso único.
7. Lote e validade dos produtos registrados.
8. Coletor de perfurocortantes ao alcance e sem reencape.
9. Superfícies limpas e desinfetadas entre pacientes.

Para transformar essa lista em rotina da sala, veja o checklist de sala de procedimento HOF.