Sorriso gengival: quando pensar além da toxina

"Quando sorrio, aparece gengiva demais." É uma queixa que mistura estética e autoestima. O paciente aprende a sorrir de boca semiaberta, cobre o sorriso com a mão, evita fotos. No consultório, ouve que a "toxina resolve", e muitas vezes resolve mesmo. Outras vezes, não, porque o sorriso gengival tem mais de uma causa.

Esta página mostra como diferenciar as causas, em que casos a toxina é a melhor resposta e quando o caminho passa pela odontologia ou pela cirurgia. O raciocínio de equipe é parte da boa conduta.

O que é exposição gengival

O sorriso é considerado gengival quando a gengiva aparece de forma a incomodar o paciente. Em geral, mostrar uma pequena faixa de gengiva é considerado normal por muitos autores, e o limite é subjetivo. O que importa na prática é a percepção do paciente e a medida objetiva da exposição em milímetros. Veja a medida e o conceito em exposição dos incisivos.

Pesa também a relação entre o lábio superior e a maxila em repouso e em movimento. Um lábio superior curto ou hiperativo, uma maxila alongada ou dentes pequenos mudam a equação. Por isso, antes de pensar em tratamento, é preciso entender por que a gengiva aparece.

As três grandes causas

Há também a causa labial: um lábio superior curto em repouso expõe dentes e gengiva sem movimento algum. Quase sempre as causas se combinam, e o caso mais comum é uma mistura de muscular com dental. Veja labio superior longo, lábio fino e gengiva aparente e sorriso que mostra pouco dente, que trata o caso inverso.

Como avaliar

Sempre que houver suspeita de causa óssea ou dental, a avaliação conjunta com o ortodontista ou o cirurgião-dentista é indispensável. A decisão de tratar apenas a parte muscular deve ser tomada de forma consciente, com o paciente informado de que as outras causas persistem.

Quando a toxina é a resposta

A toxina botulínica pode reduzir a elevação do lábio superior quando a causa é predominantemente muscular. A lógica é relaxar parcialmente os músculos levantadores, em especial o levantador do lábio superior e da asa do nariz, para que o lábio suba menos. Os pontos e as doses ficam a critério do profissional habilitado. Veja toxina botulínica no sorriso gengival, botox no sorriso gengival e toxina e asas do nariz.

Efeitos possíveis a explicar: resultado temporário, variação individual, sorriso assimétrico, lábio superior "pesado" ou dificuldade de pronúncia de algumas palavras e assimetria. O excesso de relaxamento pode deixar o sorriso sem graça. Veja sorriso travado após toxina e sorriso assimétrico pós-toxina.

Quando pensar além da toxina

Há três situações em que insistir na toxina é um erro.

Causa dental. Quando a gengiva cobre parte da coroa, a conduta é odontológica. Cirurgias gengivais e outras abordagens dentárias podem ser consideradas pelo cirurgião-dentista. Veja facetas e planejamento do sorriso em HOF.

Causa óssea. Excesso vertical da maxila geralmente exige ortodontia e cirurgia ortognática. Nenhuma injeção resolve um problema esquelético, e prometer isso é promessa indevida. Veja mordida aberta e aparência.

Causa mista. Muitos pacientes têm um pouco de cada fator. A melhor conduta pode ser tratar a parte muscular com toxina para obter um ganho modesto e, se o paciente quiser mais, discutir odontologia. Veja queixas que a HOF não resolve.

Em alguns casos, o preenchimento do lábio superior é considerado. O volume pode reposicionar a borda do lábio e reduzir a exposição, mas muda o desenho do sorriso e do lábio. Veja preenchimento labial e lábios: avaliação do lábio fino.

Linha do tempo de uma abordagem

Riscos

A toxina na região perinasal e do lábio superior pode causar assimetria do sorriso, lábio pesado, dificuldade de fala e sensação de "sorriso travado". O preenchimento do lábio superior tem riscos de edema, hematoma, nódulos e, mais raramente, complicação vascular grave. A hialuronidase deve estar disponível com ácido hialurônico. Veja intercorrências com toxina botulínica e segurança e complicações: visão geral.

Como o Harmy entra

O Harmy simula volume, e o sorriso gengival é uma queixa de movimento e músculo. Por isso, o app não mostra o efeito da toxina no sorriso gengival nem a redução da exposição gengival. Ele pode ser usado, no máximo, para planejar o ponto Lábios se a conduta incluir volume labial.

Registro

Registre as medidas, o vídeo (com consentimento e guarda segura), a classificação, o parecer compartilhado e a orientação sobre limites. Doses e técnicas ficam a critério do profissional habilitado, após avaliação e conforme as normas do seu conselho.