Cantos da boca e linha de marionete, anatomia e tratamento

Os cantos da boca (comissuras labiais) são uma região pequena, mas com grande efeito na expressão. Quando caem, o rosto passa a parecer triste ou bravo mesmo em repouso. Junto com eles costuma aparecer a linha de marionete, o sulco que desce do canto da boca em direção ao queixo, no terço inferior da face.

Quais são os limites anatômicos dos cantos da boca?

A região da comissura fica na junção dos lábios superior e inferior. Para a avaliação estética, ela inclui:

• A própria comissura, ponto de encontro dos lábios.
• O modíolo, nó fibromuscular lateral à comissura onde vários músculos se cruzam.
• A linha de marionete, que desce da comissura até a região do mento e da linha da mandíbula.

Os músculos mais importantes são:

• Orbicular da boca, que circunda os lábios.
• Depressor do ângulo da boca, que puxa a comissura para baixo e é o principal responsável pela expressão de tristeza.
• Músculos elevadores (zigomático maior, levantador do ângulo da boca, risório), que puxam a comissura para cima e para os lados.

Vasos e nervos de atenção

• Artéria facial, que sobe da borda da mandíbula passando lateralmente à comissura.
• Artérias labiais superior e inferior, ramos da facial que saem perto da comissura.
• Ramo marginal da mandíbula do nervo facial, que inerva os depressores do lábio inferior.
• Nervo mentual, que emerge pelo forame mentual, abaixo dos pré-molares.

A proximidade da artéria facial e da origem das labiais pede atenção com preenchedores. Uma oclusão vascular na região pode levar a necrose de pele e de lábio.

O que o paciente costuma pedir?

As queixas chegam assim:

• "Minha boca está caída."
• "Pareço brava o tempo todo."
• "Tenho umas linhas do canto da boca até o queixo."
• "O batom escorre no cantinho."

Na avaliação, observe o paciente em repouso, falando e sorrindo. Separe três componentes: perda de suporte local, descida dos tecidos da bochecha e hiperatividade do depressor do ângulo da boca. Cada um pede uma abordagem diferente, e muitas vezes elas se somam.

Quais procedimentos podem ser feitos nos cantos da boca?

O procedimento direto é o preenchimento dos cantos da boca, com ácido hialurônico para devolver sustentação à comissura e suavizar a linha de marionete.

Outros tratamentos que costumam fazer parte do plano:

• Toxina botulínica no depressor do ângulo da boca, quando ele é muito ativo.
• Preenchimento labial, para dar suporte ao lábio inferior e ao contorno.
• Preenchimento mandibular, quando a linha de marionete continua em uma perda do contorno da mandíbula.
• Preenchimento do sulco nasogeniano, quando os dois sulcos se somam.

Técnica, plano e instrumento ficam a critério do profissional habilitado, conforme as normas do seu conselho.

Quais são os volumes usuais nos cantos da boca?

Faixas usuais em ml de ácido hialurônico, a critério do profissional habilitado, após avaliação:

Volumes pequenos costumam bastar. Excesso de produto perto da boca pode aparecer ao falar e ao sorrir.

Cuidados, contraindicações e complicações

Contraindicações gerais: infecção ativa ou herpes labial em atividade, gestação e amamentação, doença autoimune descompensada, alergia aos componentes e expectativa irreal. Em pacientes com histórico de herpes labial, o manejo preventivo é decisão do profissional.

Complicações relatadas:

• Edema e hematoma.
• Nódulos palpáveis, mais perceptíveis por ser região de muito movimento.
• Assimetria do sorriso, especialmente com toxina no depressor.
• Dificuldade transitória de movimento do lábio inferior quando a toxina difunde.
• Oclusão vascular, com risco de necrose.

Com ácido hialurônico, a hialuronidase deve estar disponível. Veja a visão geral de segurança e complicações.

Quando pensar no terço inferior como um todo?

Os cantos da boca raramente caem sozinhos. Em muitos pacientes, a comissura caída é a parte visível de um conjunto: perda de suporte no mento, contorno mandibular menos definido e descida dos tecidos da bochecha. Tratar só a comissura nesses casos costuma dar um ganho pequeno e de pouca duração.

Antes de fechar o plano, vale responder a três perguntas:

1. A linha de marionete continua até a borda da mandíbula ou termina no meio do caminho?
2. O mento tem suporte adequado ou está retraído?
3. A comissura cai em repouso ou só ao falar e sorrir?

Se a resposta apontar para o terço inferior inteiro, o plano em etapas, começando pela estrutura e terminando no ajuste fino da comissura, costuma ser mais coerente. A avaliação facial por terços ajuda a organizar esse raciocínio.

Como os cantos da boca aparecem no Harmy?

No Harmy, a região é o ponto Canto da Boca da marcação. Depois da foto frontal, o app detecta o rosto no aparelho e mostra os pontos com rótulos. Toque no Canto da Boca para incluí-lo no planejamento.

No Planejamento, defina o volume em ml (passo de 0,5 ml, de 0,5 a 5 ml). Como é região bilateral, o valor é o total, dividido entre os dois lados. Na simulação deste site foi usado 1 ml no total. A projeção mostra a comissura com mais suporte sem mudar a expressão do paciente: se ele está sério na foto, segue sério no Depois.

Veja o passo a passo em marcar zonas e volumes.

Como conversar com o paciente sobre os cantos da boca

Os cantos da boca são uma região que o paciente sente, mas nem sempre sabe nomear. Uma simulação ilustrativa sobre a foto dele, com o slider entre antes e depois, costuma deixar claro como uma mudança pequena altera a expressão em repouso.

Use a projeção como apoio, sem prometer resultado, e combine o retorno para avaliação. Para organizar essa conversa e o fechamento, veja o roteiro da primeira consulta.