Como dizer não ao paciente com contraindicação

Poucas conversas pedem tanta delicadeza quanto aquela em que o paciente chegou animado, já pagou o deslocamento, escolheu a data e o profissional precisa dizer que hoje não dá. A contraindicação é objetiva, mas a forma de dizer faz a diferença entre um paciente que agradece o cuidado e outro que sai achando que foi julgado ou barrado sem razão.

A estrutura geral de recusa está em como dizer não ao paciente em HOF. Aqui o foco é o caso em que o motivo é um achado clínico, e a pergunta é como traduzi-lo em palavras que protejam a segurança e a relação.

O que costuma ser uma contraindicação?

A lista vale como orientação geral. A conduta em cada caso depende da bula do produto, da avaliação clínica e das normas do seu conselho.

Para o panorama de cada situação, veja contraindicações gerais em HOF. A anamnese bem feita é o que traz o achado à tona, e o registro fica no prontuário.

Como dizer em linguagem leve?

O erro mais comum é falar como na literatura: "o senhor tem contraindicação absoluta por comorbidade X". O paciente ouve "algo errado comigo". O caminho é traduzir o achado em uma frase sobre segurança do procedimento, e não em uma frase sobre o paciente.

Três ajustes de linguagem ajudam:

• Do "você não pode" para "o procedimento não está seguro agora". O foco sai da pessoa e vai para o momento.
• Do termo técnico para o efeito prático. "Isso pode aumentar o risco de roxo e de inflamação" é mais claro do que o nome do mecanismo.
• Do ponto final para a reavaliação. Se a contraindicação é temporária, diga quando e como retomar.

Qual é a ordem da conversa?

O que fazer quando o paciente insiste ou minimiza?

Acontece de o paciente dizer "mas eu sempre fiz assim" ou "meu outro profissional fez". Não entre em disputa. Repita a orientação, sem se justificar demais, e reforce que a decisão é sobre segurança. Comentários sobre o colega ou sobre o que ele fez não ajudam, e cada fala pode ser lida depois fora de contexto.

Se o paciente omitiu informações que mudam a indicação, o ponto é outro, e está em paciente que omite informações na anamnese. Se ele usa anticoagulante, veja paciente que usa anticoagulante.

Como oferecer um caminho útil?

O não sem caminho deixa o paciente sozinho com a frustração. As saídas mais comuns:

• Esperar e reavaliar em data combinada, quando a causa é temporária.
• Encaminhar para avaliação de outro profissional, quando o achado foge à sua área, sem críticas a ninguém. Veja dizer que o procedimento está fora da sua competência.
• Propor uma alternativa menos invasiva, se existir e fizer sentido.
• Deixar a porta aberta: "quando tiver a liberação, eu volto a avaliar com você".

Como a simulação entra nessa conversa?

Na maioria das vezes, ela não entra, porque o problema é a segurança, e não a estética. Se o paciente ficou frustrado e você quer manter o vínculo, uma simulação pode servir como plano para depois, desde que fique claro que é ilustrativa e que o procedimento só será feito se estiver seguro. Evite usá-la como compensação ou como isca.

Como documentar?

Descreva em linguagem neutra: o que o paciente pediu, o achado ou a informação que motivou a recusa, a orientação dada, a resposta do paciente e o que foi combinado. Evite adjetivos sobre o paciente e comentários subjetivos. Se houver encaminhamento, registre para quem e por quê. Esse registro é a prova de que a decisão foi clínica e informada, o que ajuda tanto o paciente quanto você.

Uma recusa bem conduzida costuma deixar o paciente com a sensação de que estava em boas mãos. É esse o resultado a buscar, mais do que convencê-lo de que o não estava certo.