Paciente que usa anticoagulante: o que dizer na consulta

"Eu tomo um remedinho para o coração, mas é só uma vez por dia." Essa frase, dita de passagem, muda a consulta. Anticoagulantes e antiagregantes alteram a coagulação, e um procedimento com agulha ou cânula em um paciente que sangra mais facilmente tem mais chance de gerar hematoma. O problema não é só estético: o remédio existe porque há uma condição de saúde por trás.

Esta página orienta o que perguntar, o que dizer e, principalmente, o que não dizer.

Como descobrir o uso na consulta?

Muitos pacientes não consideram "remédio" aquilo que tomam todo dia, ou esquecem de mencionar. A anamnese deve perguntar nominalmente por medicamentos, suplementos e antiagregantes, e a pergunta precisa ser feita com calma.

O conjunto dos medicamentos que afetam o sangramento está em anticoagulantes e procedimentos injetáveis, e a visão do impacto no roxo em antiinflamatórios e hematoma em HOF.

O que dizer ao paciente?

O tom deve ser de cuidado, não de alarme. Você precisa transmitir três mensagens: o remédio é importante, o procedimento tem um risco maior nessa situação e a decisão sobre o remédio não é sua.

Evite as duas pontas: minimizar ("é só um roxinho") e assustar ("você pode morrer"). Descreva o risco com honestidade e proporção.

Por que o profissional de HOF não manda suspender?

Anticoagulantes são prescritos para prevenir eventos graves, como trombose, embolia e AVC. Parar o remédio para fazer um procedimento estético pode expor o paciente a esses eventos. A decisão de pausar, ajustar ou manter envolve o risco da doença de base, e quem conhece esse risco é o médico responsável.

Como falar com o médico do paciente?

O contato deve ser registrado. Uma carta ou mensagem curta ao médico costuma bastar, informando o procedimento planejado, a região e a pergunta clara: "É seguro prosseguir sem ajuste do medicamento? Há restrições?" O paciente deve concordar com esse contato, e a resposta deve ficar no prontuário.

Adapte o texto ao seu consultório e às normas do seu conselho.

E se o médico liberar?

Mesmo com liberação, o risco de hematoma e equimose continua maior. Converse com o paciente sobre isso antes, ajuste o que for possível na sua prática e deixe claro que o roxo pode ser mais intenso e durar mais. Registre a ciência no consentimento informado.

A conversa sobre roxo e inchaço está em vai ficar roxo e em alinhar expectativa de inchaço e roxo.

E se o paciente não quer falar com o médico?

Acontece, às vezes por vergonha ou pressa. Nesse caso, a conduta prudente é não prosseguir com o procedimento planejado até que a questão seja esclarecida. Isso não é punição, é segurança.

Se ele insistir em fazer mesmo assim, o roteiro está em como dizer não ao paciente em HOF e em dizer não ao paciente com contraindicação.

E os suplementos e remédios de venda livre?

Nem todo risco vem de receita. Aspirina tomada por conta própria, ômega 3 em dose alta, vitamina E, ginkgo e certos anti-inflamatórios também podem aumentar o roxo. Aqui a conduta é diferente: como não há prescritor, você pode orientar o paciente a conversar com quem indicou o produto ou, se foi por conta própria, a evitar o uso nos dias anteriores, conforme a sua rotina de orientação pré-procedimento. Na dúvida, prefira consultar o médico do paciente.

O que registrar?

Anote o nome do medicamento, a dose informada, o motivo do uso, o contato com o médico e a resposta, a conversa com o paciente sobre o risco aumentado e a decisão final. Se houve adiamento, registre a data de reavaliação. Se o procedimento seguiu, registre que o paciente foi informado sobre o aumento do risco de hematoma e sangramento.