Crisis asmática en el consultorio
Ficha rápida
- Signos
- Falta de aire, silbidos, tos, opresión en el pecho, habla entrecortada y uso de los músculos del cuello para respirar.
- Primera medida
- Interrumpir el procedimiento, sentar al paciente, mantener la calma y usar el medicamento de rescate que ya tiene prescrito.
- Señal de alarma
- Empeoramiento progresivo, imposibilidad de hablar, labios morados, somnolencia o ausencia de mejoría: SAMU 192.
- Diferencial
- Silbidos con urticaria, hinchazón de labios o caída de la presión recuerdan a una anafilaxia y cambian la conducta.
La crisis de asma es, entre las emergencias clínicas, una de las más comunes en la población general y, por eso, una de las más probables en un consultorio de armonización orofacial (HOF). El paciente asmático suele llegar controlado y bien. La ansiedad, el dolor, el olor de un producto, un medicamento nuevo o una infección respiratoria reciente pueden cambiar ese cuadro en minutos.
Esta página trata del reconocimiento y la conducta inicial, a nivel de organización del consultorio. No indica medicamentos ni dosis: la conducta médica la define un profesional habilitado, según protocolos actualizados, y el servicio de urgencias asume el caso cuando es necesario.
¿Por qué importa el asma en la HOF?
Tres motivos prácticos:
- Desencadenantes presentes en el ambiente: la ansiedad, el dolor, los olores de productos y antisépticos y el esfuerzo pueden desencadenar una crisis.
- Medicamentos de uso común: ciertos antiinflamatorios pueden agravar el asma en personas sensibles, y eso entra en las indicaciones posprocedimiento.
- Confusión con una emergencia alérgica: los silbidos y la falta de aire también ocurren en la anafilaxia, que exige una conducta distinta.
Para ver la pregunta tal como la hace el paciente, mira asma y procedimientos de armonización.
¿Cómo prevenir desde la anamnesis?
La prevención es la parte más eficiente. Una anamnesis en HOF que pregunte con detalle sobre el asma cambia el día de atención.
Si el paciente tiene síntomas activos, lo más prudente suele ser posponer. Pídele siempre que traiga el medicamento de rescate y déjalo a la vista, al alcance de la mano, durante toda la atención. Registra en la historia clínica las respuestas y la decisión.
¿Cómo reconocer la crisis?
Los signos varían en intensidad. Presta atención a:
- falta de aire o sensación de "aire insuficiente";
- silbidos al respirar (no siempre presentes en las crisis más graves);
- tos seca persistente;
- opresión en el pecho;
- habla entrecortada, en frases cortas;
- uso visible de los músculos del cuello y del tórax para respirar;
- ansiedad y agitación, que empeoran el cuadro.
En las crisis graves, los silbidos pueden disminuir porque el aire casi no pasa, y eso no significa mejoría. Los signos de gravedad son cianosis (labios o yemas de los dedos morados), somnolencia, confusión, incapacidad de hablar y agotamiento.
¿Qué hacer en los primeros minutos?
Si el consultorio cuenta con monitoreo, como un oxímetro de pulso, este ayuda a seguir la evolución. Si hay oxígeno disponible y el equipo está entrenado, la decisión de usarlo sigue el protocolo de la clínica y la orientación médica (mira oxígeno en el consultorio).
¿Cuándo es anafilaxia y no asma?
La diferenciación es fundamental, porque el tratamiento cambia. Pistas que sugieren anafilaxia:
| Signo | Más sugerente de asma | Más sugerente de anafilaxia |
|---|---|---|
| Antecedentes | Asma conocida, desencadenante identificado | Exposición reciente a un medicamento, producto o alimento nuevo |
| Piel | Normal | Urticaria, picazón, enrojecimiento difuso |
| Rostro y garganta | Sin hinchazón | Hinchazón de labios, lengua, párpados o garganta |
| Presión y pulso | Generalmente estables | Caída de la presión, mareo, pulso débil |
| Digestivo | Raro | Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea |
Ante la duda, trátala como una situación grave: llama al servicio de urgencias y sigue el protocolo de anafilaxia. Lee más en anafilaxia en el consultorio de HOF, síncope o anafilaxia y angioedema después de un procedimiento.
¿Cuándo llamar al SAMU?
Llama al SAMU 192 cuando haya:
- falta de aire que no mejora rápidamente después del medicamento de rescate del paciente;
- empeoramiento progresivo, imposibilidad de hablar o habla muy entrecortada;
- labios o yemas de los dedos morados;
- somnolencia, confusión o agotamiento;
- sospecha de anafilaxia;
- duda sobre la gravedad.
Acuerden de antemano quién hace la llamada y quién informa la dirección, la edad, los antecedentes y la hora. Mira cuándo llamar al SAMU y traslado hospitalario del paciente.
¿Cómo registrar y cómo retomar?
Después de estabilizar al paciente, registra la hora de inicio, los signos observados, las acciones realizadas, el medicamento usado por el paciente, la hora en que se llamó al servicio de urgencias y el desenlace. Más detalles en registro de la emergencia en el consultorio.
El procedimiento solo debe retomarse después de una evaluación clínica adecuada y con la conformidad del paciente. En general, es preferible reprogramar. La reprogramación es también una oportunidad para conversar sobre el control del asma con el médico tratante. Para la conversación honesta, mira comunicar una complicación al paciente.
¿Cómo entrenar al equipo?
Incluye la crisis de asma en los ejercicios del simulacro de emergencia con el equipo y verifica que el botiquín de emergencia del consultorio de HOF y el plan de la clínica sean coherentes con lo que define el responsable técnico. Un punto de partida simple: cada persona sabe cuál es su papel, el teléfono del SAMU está visible y el paciente asmático siempre trae su medicamento de rescate.
Harmy no forma parte de la conducta de emergencia. En la atención de rutina, apoya la conversación sobre la planificación con una proyección ilustrativa hecha a partir de una foto frontal, siempre como simulación.
¿Qué no olvidar después de la crisis?
Cuando la respiración se estabiliza, el paciente suele quedar cansado, asustado y con ganas de irse. Resiste la tentación de darlo de alta demasiado rápido. Mantenlo en observación por un tiempo razonable, confirma que respira cómodamente en reposo, que puede decir frases completas y que hay un acompañante para llevarlo. Si se llamó al SAMU, el servicio decide sobre el traslado.
Registra también qué desencadenó el episodio, cuando se pueda identificar: producto, olor, dolor, ansiedad, esfuerzo. Esa información entra en la anamnesis de las próximas visitas y puede cambiar el ambiente, el horario y el ritmo de la atención. En consultas futuras, conviene conversar sobre el control del asma con el médico tratante antes de agendar un nuevo procedimiento, y reforzar que el paciente traiga siempre el medicamento de rescate.
Preguntas frecuentes
¿Qué hacer si el paciente tiene una crisis de asma durante la atención?
Interrumpe el procedimiento, sienta al paciente en una posición cómoda, mantén la calma y pídele que use el medicamento de rescate que ya utiliza, si lo tiene a mano. Si no mejora rápido o empeora, llama al SAMU 192.
¿Cómo diferenciar una crisis de asma de una anafilaxia?
La anafilaxia suele venir acompañada de otros signos, como urticaria, hinchazón de labios, lengua o garganta, caída de la presión y síntomas digestivos. Ante la duda, trátala como una situación grave y llama al servicio de urgencias.
¿Un paciente asmático puede hacerse un procedimiento de HOF?
En general sí, si el asma está controlada y con una evaluación adecuada. El profesional debe preguntar por crisis recientes, uso de medicamentos y desencadenantes, y posponer cuando el cuadro esté descompensado.
¿Qué hacer para prevenir una crisis en el consultorio?
Hacer una anamnesis específica, pedir que el paciente traiga su medicamento de rescate, evitar desencadenantes (olores fuertes, productos irritantes), posponer cuando haya síntomas activos y mantener entrenado el plan de emergencia.
Las imágenes de Harmy son simulaciones ilustrativas generadas por IA a partir de la foto del paciente, para apoyar la conversación entre el profesional y el paciente. No son una promesa de resultado. La indicación, la técnica, el producto y el volumen son decisión exclusiva del profesional habilitado. Este contenido es informativo y no reemplaza la evaluación clínica.