Crise asmática no consultório

A crise de asma é, entre as emergências clínicas, uma das mais comuns na população geral e, por isso, uma das mais prováveis de aparecer num consultório de harmonização orofacial (HOF). O paciente asmático chega, em geral, controlado e bem. Ansiedade, dor, cheiro de produto, medicação nova ou uma infecção respiratória recente podem mudar esse quadro em minutos.

Esta página trata do reconhecimento e da conduta inicial, em nível de organização do consultório. Ela não indica medicamentos nem doses: a conduta médica é definida por profissional habilitado, conforme protocolos atualizados, e o serviço de urgência assume o caso quando necessário.

Por que a asma importa na HOF?

Três motivos práticos:

1. Gatilhos presentes no ambiente: ansiedade, dor, odores de produtos e de antissépticos e esforço podem desencadear crise.
2. Medicamentos de uso comum: certos anti-inflamatórios podem agravar asma em pessoas sensíveis, e isso entra na orientação pós-procedimento.
3. Confusão com emergência alérgica: chiado e falta de ar também ocorrem na anafilaxia, que exige conduta diferente.

Para a visão da pergunta feita pelo paciente, veja asma e procedimentos de harmonização.

Como prevenir já na anamnese?

A prevenção é a parte mais eficiente. Uma anamnese em HOF que pergunta com detalhe sobre asma muda o dia do atendimento.

Se o paciente está com sintomas ativos, o mais prudente costuma ser adiar. Peça sempre que traga o medicamento de resgate e deixe-o à vista, ao alcance da mão, durante todo o atendimento. Registre no prontuário as respostas e a decisão.

Como reconhecer a crise?

Os sinais variam em intensidade. Fique atento a:

• falta de ar ou sensação de "ar insuficiente";
• chiado ao respirar (nem sempre presente nas crises mais graves);
• tosse seca persistente;
• aperto no peito;
• fala entrecortada, em frases curtas;
• uso visível dos músculos do pescoço e do tórax para respirar;
• ansiedade e agitação, que pioram o quadro.

Em crises graves, o chiado pode diminuir porque o ar mal passa, e isso não significa melhora. Sinais de gravidade são cianose (lábios ou pontas dos dedos arroxeados), sonolência, confusão, incapacidade de falar e exaustão.

O que fazer nos primeiros minutos?

Se o consultório tiver monitorização, como oxímetro de pulso, ela ajuda a acompanhar a evolução. Se houver suporte de oxigênio disponível e a equipe treinada, a decisão de uso segue o protocolo da clínica e a orientação médica (veja oxigênio no consultório).

Quando é anafilaxia e não asma?

A diferenciação é fundamental, porque o tratamento muda. Pistas que sugerem anafilaxia:

Na dúvida, trate como situação grave: acione o serviço de urgência e siga o protocolo de anafilaxia. Leia mais em anafilaxia no consultório de HOF, sincope ou anafilaxia e angioedema após procedimento.

Quando chamar o SAMU?

Chame o SAMU 192 quando houver:

• falta de ar que não melhora rapidamente após o medicamento de resgate do paciente;
• piora progressiva, fala impossível ou muito entrecortada;
• lábios ou pontas dos dedos arroxeados;
• sonolência, confusão ou exaustão;
• suspeita de anafilaxia;
• dúvida sobre a gravidade.

Combine antes quem faz a ligação e quem informa endereço, idade, histórico e horário. Veja quando acionar o SAMU e transferência hospitalar do paciente.

Como registrar e como retomar?

Depois de estabilizar o paciente, registre horário de início, sinais observados, ações feitas, medicamento usado pelo paciente, horário de acionamento do serviço de urgência e desfecho. Detalhes em registro da emergência no consultório.

O procedimento só deve ser retomado após avaliação clínica adequada e a concordância do paciente. Em geral, prefira remarcar. O reagendamento é também uma oportunidade de conversar sobre o controle da asma com o médico assistente. Para a conversa honesta, veja comunicar intercorrência ao paciente.

Como treinar a equipe?

Inclua a crise de asma nos exercícios do simulado de emergência na equipe e confira se o kit de emergência do consultório de HOF e o plano da clínica estão coerentes com o que o responsável técnico define. Ponto de partida simples: cada pessoa sabe qual é o seu papel, o telefone do SAMU está visível e o paciente asmático sempre traz o medicamento de resgate.

O Harmy não faz parte da conduta de emergência. No atendimento de rotina, ele apoia a conversa sobre o planejamento com uma projeção ilustrativa feita a partir de uma foto frontal, sempre como simulação.

O que não esquecer no pós-crise?

Depois que a respiração se estabiliza, o paciente costuma ficar cansado, assustado e com vontade de ir embora. Resista a liberar rápido demais. Mantenha-o em observação por um tempo razoável, confirme que a respiração está confortável em repouso, que consegue falar frases completas e que há um acompanhante para levá-lo. Se houve acionamento do SAMU, o serviço decide sobre a remoção.

Registre também o que desencadeou o episódio, quando identificável: produto, odor, dor, ansiedade, esforço. Essa informação entra na anamnese das próximas visitas e pode mudar o ambiente, o horário e o ritmo do atendimento. Em consultas futuras, vale conversar sobre o controle da asma com o médico assistente antes de agendar um novo procedimento, e reforçar que o paciente traga sempre o medicamento de resgate.