Boca prominente o proyectada: evaluación y derivación

"Mi boca sale demasiado hacia adelante." El motivo de consulta de boca prominente es, casi siempre, un motivo de perfil, no de frente. El paciente lo ve en fotos laterales, en el espejo del celular o al mirar hacia un lado. Lo que lo produce puede ser el volumen del labio, la posición de los dientes, la base ósea o la falta de proyección del mentón. Y la armonización puede tener un papel útil, pero limitado.

Esta página muestra cómo evaluar el perfil, qué líneas de referencia usar y cuándo derivar. Se conecta con perfil convexo, labio inferior proyectado y perfil retrognático: evaluación.

¿Por qué la boca parece prominente?

Distinguir qué es dental, óseo y de partes blandas es la parte más importante de la evaluación. Tratar con armonización algo que es una protrusión dental importante suele llevar a un resultado parcial y a una conversación difícil después.

Líneas de referencia

En el perfil se usan líneas que comparan la posición de los labios con la nariz y el mentón. Ayudan a objetivar lo que parece solo una impresión.

• Línea S de Steiner: desde el punto medio de la curva de la nariz hasta el pogonion. Los labios tienden a tocar esa línea o quedar cerca de ella.
• Línea de Ricketts: desde la punta de la nariz hasta el pogonion. Los labios quedan un poco por detrás en muchos perfiles considerados armónicos.
• Línea H de Holdaway: del labio superior al pogonion, relaciona el labio con el mentón.
• Ángulo nasolabial y ángulo mentolabial: describen la relación del labio superior con la nariz y la del labio inferior con el mentón.

Estas referencias varían según el sexo, la edad y la etnia, y la tendencia actual es hacia perfiles más llenos que los de los patrones antiguos. Úsalas como guía, no como veredicto. El método general está en líneas de referencia del perfil estético y en análisis facial de perfil: lista de verificación.

Qué puede hacer la armonización

Mentón. Cuando hay un mentón retraído, el relleno de mentón puede proyectar el pogonion y reducir la impresión de que la boca está avanzada. Es el recurso más útil en este motivo de consulta cuando la causa es el mentón. Mira mentón hacia atrás y mordida profunda y mentón retraído.

Labios. Si hay exceso de volumen por un relleno previo, se puede evaluar la disolución parcial con hialuronidasa. Si los labios son naturalmente voluminosos, no existe un inyectable que los reduzca. Cualquier aplicación nueva en los labios debe repensarse, y muchas veces el plan es no aplicar en los labios.

Tercio medio y nariz. En perfiles con poca proyección del tercio medio, el soporte maxilar y del pómulo puede reequilibrar el perfil y reducir la sensación de boca avanzada. Mira perfil sin proyección del tercio medio.

Lo que no hace: no corrige la protrusión dental ni la ósea. En esos casos, el camino es la ortodoncia y, en casos esqueléticos importantes, la cirugía. La armonización puede acompañar como complemento. Mira ortodoncia y cambio del perfil.

Riesgos

Los riesgos del relleno de mentón y de labios incluyen hinchazón, moretones, asimetría, nódulos y, con menor frecuencia, complicaciones vasculares. La zona del mentón tiene ramas de la arteria submentoniana y el nervio mentoniano, que exigen cuidado. La hialuronidasa debe estar disponible en procedimientos con ácido hialurónico.

Lo que Harmy muestra y lo que no muestra

Harmy usa solo la foto frontal. No muestra el perfil y por eso no simula la proyección de los labios ni del mentón en sentido anteroposterior. Lo que la proyección muestra es el efecto frontal de las zonas marcadas. Esto debe quedar claro para el paciente: la simulación no sustituye la evaluación del perfil.

Cuando el perfil está dentro de lo esperado

No todo perfil que el paciente considera prominente está fuera del patrón. Las referencias de estética facial cambiaron a lo largo de las décadas, y hoy los labios más llenos se consideran armónicos en muchos perfiles que, según las líneas antiguas, serían "protruidos". Si las medidas están cerca de las referencias y el mentón es proporcional, el mejor servicio al paciente puede ser explicar que su perfil es normal y que la insatisfacción viene de la comparación.

Mostrar su perfil en una fotografía estandarizada, junto a las líneas de referencia, ayuda a objetivar. Algunos pacientes se tranquilizan al ver que la boca toca la línea o queda cerca, otros siguen deseando un cambio, y entonces la conversación pasa por lo que es posible. En ambos casos, registra las medidas y la conversación. Esta postura evita procedimientos innecesarios y fortalece la confianza.

Cierre

Registra el perfil con foto estandarizada, las líneas de referencia y la causa probable, y documenta la derivación cuando la haya. Para la planificación del perfil, mira plan para equilibrar el perfil y perfil estético: labios, nariz y mentón. Los volúmenes y las técnicas quedan a criterio del profesional habilitado, conforme a las normas de su consejo profesional en Brasil.