Proyección maxilar y tercio medio en el perfil: evaluación

Cuando se mira el perfil de una persona, la atención suele ir a la nariz, los labios y el mentón. El maxilar, que queda detrás de ellos, rara vez es el protagonista de la conversación, pero es quien apoya gran parte de lo que se ve. Un maxilar poco proyectado puede hacer que la nariz parezca más grande, el labio superior retraído y el surco más profundo, sin que ninguna de esas estructuras esté mal por sí sola.

Veremos cómo leer ese apoyo, qué señales indican hipoproyección y cómo entra esto en la planificación. El texto es de evaluación, a nivel de revisión, y no describe técnica de aplicación.

¿Por qué importa el maxilar para el tercio medio?

El maxilar forma el esqueleto del tercio medio, de la zona de la nariz al labio superior. El premaxilar, la parte anterior cercana a la abertura piriforme, da soporte a la base de la nariz y al labio superior. Cuando ese soporte es menor, los tejidos blandos acompañan al hueso y la relación entre nariz y labio se altera.

Esto explica por qué dos pacientes con narices del mismo tamaño pueden tener perfiles distintos. En uno, el maxilar proyecta y la nariz parece proporcionada. En el otro, el maxilar está más retraído y la misma nariz parece adelantada. Este principio aparece en el análisis del conjunto en perfil estético: labios, nariz y mentón.

¿Qué señales sugieren hipoproyección maxilar?

Ninguna señal por sí sola lo prueba, pero el conjunto orienta a investigar:

• Ángulo nasolabial muy cerrado o muy abierto respecto de lo esperado para el paciente, conforme al ángulo nasolabial.
• Labio superior retraído respecto de la línea de referencia del perfil, como la línea S de Steiner o la línea de Ricketts.
• Surco nasogeniano profundo y precoz, con pómulo plano.
• Zona paranasal aplanada, vista de perfil y de tres cuartos.
• Nariz que parece "caída" o más grande sin que el cartílago sea la causa.
• Queja de cansancio en el tercio medio sin pérdida de volumen evidente en los tejidos blandos.

Los pacientes con otro patrón óseo o distinta ascendencia tienen referencias diferentes, y compararlos con el "patrón de manual" puede inducir a error. El cuidado está en respetar los rasgos de origen en el plan de armonización.

¿Cómo fotografiar y medir el perfil?

La foto de perfil exige un estándar: cabeza en el plano de Frankfurt, expresión neutra, labios relajados, cabello recogido y sin accesorios. Cualquier inclinación de la cabeza altera todas las medidas. La orientación detallada está en análisis facial de perfil: lista de verificación y en cabello, aretes y gafas en la foto de evaluación.

Los valores de referencia varían según el autor, el sexo y la población, y por eso se dejan fuera de esta página. Lo que vale es la lectura en conjunto, hecha por el profesional que examina al paciente.

¿Qué puede y qué no puede hacer el volumen por el maxilar?

Cuando el déficit es leve a moderado y predominantemente de tejido blando, aumentar el volumen en la zona paranasal y en el entorno del pómulo puede mejorar la apariencia de soporte y atenuar el aspecto de retroceso. Es una decisión del profesional habilitado, tras la evaluación, con atención a las arterias de la zona, que son de riesgo, como la arteria angular y la arteria infraorbitaria. La hialuronidasa debe estar disponible cuando el producto es ácido hialurónico.

Cuando el déficit es esquelético relevante, la respuesta es otra. La cirugía ortognática o el tratamiento ortodóntico son los caminos descritos para corregir el hueso, y el volumen es un complemento. La distinción es la misma de cuando el problema es el hueso y no el volumen.

¿Cómo conversa el maxilar con el pómulo, el labio y el surco?

El pómulo y el maxilar comparten la transición lateral del tercio medio, y la proyección malar descrita en proyección malar ideal actúa sobre parte del mismo soporte. El surco nasogeniano, cuando es profundo, a veces es síntoma de un apoyo insuficiente y no solo de una pérdida local, y esa es la lógica de tratar el surco o la causa del surco.

El labio superior sufre la influencia directa del premaxilar: el bermellón y el surco subnasal (filtrum) dependen del apoyo. La relación se considera en nariz y labio superior: cómo combinarlos en el plan. El conjunto está en tercio medio completo en el plan, y las zonas nariz y pómulo tienen páginas propias.

¿Cómo hablar de esto con el paciente sin asustarlo?

La mayoría de los pacientes no conoce el maxilar y se preocupa por la nariz. Mostrar la foto de perfil y trazar una línea de referencia es más claro que cualquier término técnico. Cuidado con la promesa: sugerir que el volumen "resuelve la nariz" es inadecuado. Lo que se puede decir es que el apoyo cambia la lectura del conjunto y que la evaluación es individual.

Para el diálogo sobre rinomodelación y expectativas, consulta explicar la rinomodelación al paciente y explicar lo que la armonización no resuelve.