Evaluación facial por tercios en armonización orofacial
Antes de pensar en producto o volumen, la armonización orofacial (HOF) empieza con una pregunta: ¿dónde está el desequilibrio? La evaluación por tercios es la forma más difundida de responderla de manera organizada. Divide el rostro en franjas comparables, ayuda a ver la cara como un conjunto y da un lenguaje común para explicar el plan al paciente.
Este artículo presenta el método a nivel de revisión: tercios horizontales, quintos verticales, análisis de perfil, lectura de asimetrías y cómo todo eso se convierte en prioridad de tratamiento.
¿Qué son los tercios del rostro?
En la vista frontal, con la cabeza en el plano de Frankfurt, el rostro se divide con líneas horizontales en tres franjas:
| Tercio | Límites habituales | Estructuras principales |
|---|---|---|
| Tercio superior | De la línea de implantación del cabello (tricion) al entrecejo | Frente, entrecejo, cejas, sienes |
| Tercio medio | Del entrecejo a la base de la nariz (subnasal) | Ojos, región periorbitaria, pómulo, cigomático, nariz, inicio del surco nasogeniano |
| Tercio inferior | De la base de la nariz al punto más bajo del mentón | Labios, comisuras labiales, mentón, mandíbula |
La referencia clásica considera los tres tercios de altura aproximadamente equivalente. En la práctica, esa equivalencia es un punto de comparación, no una meta: la línea del cabello varía mucho, y las diferencias individuales y étnicas forman parte de rostros considerados armónicos.
¿Cómo subdividir el tercio inferior?
El tercio inferior suele leerse en dos partes, separadas por la línea de contacto entre los labios:
- del subnasal al contacto labial, la parte del labio superior, incluido el surco subnasal (filtrum);
- del contacto labial al mentón, la parte del labio inferior y de la barbilla.
La referencia clásica indica el labio superior con cerca de un tercio de esa altura y el conjunto de labio inferior y mentón con cerca de dos tercios. Un labio superior largo, un mentón corto o un mentón alargado aparecen rápidamente en esta lectura.
¿Y los quintos verticales?
La evaluación horizontal se completa con líneas verticales que dividen el ancho del rostro en cinco partes. Como referencia clásica, cada quinto tiene un ancho cercano al de un ojo:
- del borde lateral del rostro al canto externo del ojo derecho;
- el ancho del ojo derecho;
- el espacio entre los ojos;
- el ancho del ojo izquierdo;
- del canto externo del ojo izquierdo al borde lateral del rostro.
Los quintos ayudan a percibir un rostro estrecho o ancho en el tercio medio, la distancia entre los ojos y la proporción entre el ancho de la nariz y el espacio intercantal. También orientan la lectura de sienes y cigomático, que definen el ancho del tercio superior y medio.
¿Cómo evaluar el perfil?
La vista frontal muestra altura y simetría, pero no muestra la proyección. Para eso, la evaluación del perfil facial es indispensable. Puntos que suelen observarse:
- Tipo de perfil: recto, convexo o cóncavo, según la relación entre frente, base de la nariz y mentón.
- Proyección del mentón: barbilla retraída o proyectada en relación con los labios y la nariz.
- Proyección labial: posición de los labios respecto a una línea de referencia que une la punta de la nariz con el mentón (la línea estética de Ricketts es la más citada).
- Ángulo nasolabial: abertura entre la columela y el labio superior.
- Contorno mandibular: definición de la línea de la mandíbula y del ángulo mandibular, y la transición entre mandíbula y cuello.
Un mentón retraído, por ejemplo, puede hacer que la nariz parezca mayor y los labios más proyectados. Tratar el mentón cambia la lectura de las tres estructuras, y por eso el perfil frecuentemente altera la prioridad del plan.
¿Cómo leer las asimetrías?
Ningún rostro es perfectamente simétrico. La asimetría facial leve es la regla, y buena parte de ella es ósea o dental, fuera del alcance de la HOF. La evaluación busca:
- diferencias de volumen entre los lados (pómulo, sienes, labios);
- diferencias de altura (cejas, comisuras, ángulos de la mandíbula);
- desviaciones de la línea media (mentón, surco subnasal, nariz);
- asimetrías de movimiento, observadas en la expresión (sonrisa, elevación de las cejas).
Registrar estas asimetrías antes de tratar es importante por dos motivos: ajustar el plan lado a lado, a criterio clínico, y mostrar al paciente lo que ya existía. Muchas quejas de "quedó chueco" después del procedimiento vienen de asimetrías previas que nadie señaló.
¿Qué observar en cada tercio?
Tercio superior
- Líneas horizontales de la frente y líneas del entrecejo en reposo y en contracción.
- Posición y forma de las cejas.
- Volumen de las sienes: el hundimiento lateral estrecha el tercio superior y acentúa el aspecto de cansancio.
Procedimientos frecuentes: toxina en el entrecejo, toxina en las líneas frontales, relleno de sienes.
Tercio medio
- Sostén y volumen del pómulo y del cigomático, vistos de frente y en oblicua.
- Surco lagrimal y ojeras, incluida la transición entre el párpado y la mejilla.
- Profundidad del surco nasogeniano (líneas de la sonrisa), que muchas veces refleja pérdida de soporte por encima.
- Dorso y punta de la nariz, en frontal y perfil.
Procedimientos frecuentes: relleno de pómulo, relleno cigomático, relleno de ojeras, relleno del surco.
Tercio inferior
- Volumen, contorno y simetría de los labios, proporción entre labio superior e inferior.
- Posición de las comisuras labiales.
- Proyección y altura del mentón.
- Definición del contorno mandibular.
Procedimientos frecuentes: relleno labial, relleno de mentón, relleno mandibular, relleno de las comisuras labiales.
¿Cómo convertir la evaluación en un plan?
La evaluación solo vale si se convierte en prioridad. Una lógica común, a criterio del profesional:
- Estructura antes que detalle. Las áreas de sostén (sienes, pómulo, mentón, mandíbula) suelen ir antes que los surcos y las líneas, porque cambian la lectura de las zonas vecinas.
- El tercio más desproporcionado primero. Si el tercio inferior está corto y retraído, tocar solo los labios tiende a acentuar el desequilibrio.
- Etapas, no exceso. La volumización en varias sesiones permite reevaluar y reduce el riesgo de sobrecorrección.
- Expectativa alineada. El paciente necesita entender qué es estructural, qué es tratable y qué no cambia con HOF.
Ejemplo hipotético
Ejemplo hipotético: una paciente se queja de las "líneas de la sonrisa". La evaluación muestra un pómulo con poca proyección, un surco profundo y un mentón levemente retraído en el perfil. En lugar de tratar solo el surco, el plan discutido incluye sostén del pómulo y proyección del mentón en etapas, con reevaluación del surco después. Los volúmenes y la técnica quedan a criterio del profesional, tras el examen.
¿Dónde entra Harmy en la evaluación?
Harmy no hace la evaluación por ti. Ayuda a mostrar al paciente el plan que salió de ella. Después de una foto frontal, la app detecta el rostro en el propio dispositivo y muestra los puntos de las zonas, distribuidos por los tres tercios: Entrecejo y Sien en el superior; Ojera, Pómulo y Surco nasogeniano en el medio; Comisura labial, Labios, Mentón y Contorno mandibular en el inferior.
Marcas las zonas del plan, defines el volumen de cada una en ml (de 0,5 a 5 ml) y generas la proyección. Como la imagen cambia solo las zonas marcadas, sirve bien para mostrar el efecto de tratar la estructura, por ejemplo comparando un plan solo con surco y otro con pómulo y mentón. Recuerda que la proyección es una simulación ilustrativa, hecha sobre la vista frontal: no muestra el perfil y no es una promesa de resultado.
Para la foto de entrada, sigue la guía de fotografía clínica estandarizada. Para el mapa completo de zonas, consulta la visión general de las zonas de aplicación.
Lista de verificación de la evaluación por tercios
| Etapa | Verificado |
|---|---|
| Fotos estandarizadas: frontal, oblicuas y perfiles | |
| Alturas de los tres tercios comparadas | |
| Tercio inferior subdividido (labio superior vs. labio inferior y mentón) | |
| Quintos verticales y ancho del tercio medio | |
| Perfil: tipo, proyección de labios y mentón, contorno mandibular | |
| Asimetrías anotadas y mostradas al paciente | |
| Expresiones evaluadas (frente, entrecejo, sonrisa) | |
| Prioridades y etapas definidas | |
| Riesgos discutidos y consentimiento registrado |
Evaluar por tercios no es encajar al paciente en una regla. Es tener un guion para mirar el rostro completo, explicar lo que se ve y proponer un plan coherente con la queja, la anatomía y la seguridad. Para el lado de la seguridad, consulta la visión general de complicaciones.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la evaluación facial por tercios?
Es la división del rostro en tres franjas horizontales (de la línea del cabello al entrecejo, del entrecejo a la base de la nariz y de la base de la nariz al mentón) para comparar sus alturas y características. Sirve como punto de partida, no como regla rígida.
¿Los tres tercios del rostro deben ser iguales?
No. Tercios aproximadamente equivalentes son una referencia clásica, pero las variaciones individuales y étnicas son normales. La evaluación busca desequilibrios que molestan al paciente o que el tratamiento puede suavizar, no una igualdad matemática.
¿Qué procedimientos actúan en cada tercio?
En el tercio superior predominan la toxina botulínica y el relleno de sienes; en el medio, el relleno de pómulo, cigomático y ojeras; en el inferior, labios, mentón, comisuras labiales y contorno mandibular. La elección es siempre a criterio del profesional.
¿Se pueden evaluar los tercios solo con la foto de frente?
La frontal muestra alturas y simetría, pero no proyección. El mentón, los labios, la nariz y la mandíbula dependen también del perfil. Por eso la evaluación clínica usa frontal, oblicuas y perfiles.
Las imágenes de Harmy son simulaciones ilustrativas generadas por IA a partir de la foto del paciente, para apoyar la conversación entre el profesional y el paciente. No son una promesa de resultado. La indicación, la técnica, el producto y el volumen son decisión exclusiva del profesional habilitado. Este contenido es informativo y no reemplaza la evaluación clínica.