Región malar (pómulo): anatomía y relleno
La región malar es el pómulo, la parte más proyectada del tercio medio en vista frontal. Funciona como una estructura de sostén: cuando pierde volumen, el tercio medio desciende, la ojera se marca más y el surco nasogeniano se profundiza. Por eso el malar es, en muchos planes, el punto de partida del tratamiento.
¿Cuáles son los límites anatómicos de la región malar?
La región malar se ubica sobre el cuerpo del hueso cigomático y la porción adyacente del maxilar. Los límites prácticos son:
- Superior: el reborde orbitario inferior y la transición con el párpado inferior.
- Medial: la región paranasal y el inicio del surco nasogeniano.
- Lateral: la continuidad con el arco cigomático.
- Inferior: la mejilla y el surco palpebromalar medio (surco yugal medio).
Entre las estructuras importantes están los compartimentos grasos del tercio medio (superficiales y profundos, como la grasa malar y la grasa suborbicular), los ligamentos de retención cigomáticos, y los músculos cigomático mayor y menor y el elevador del labio superior, que participan en la sonrisa.
Vasos y nervios que requieren atención
- Arteria y nervio infraorbitarios, que emergen por el agujero infraorbitario, debajo del reborde, en la línea pupilar media.
- Arteria facial y arteria angular, en la transición medial con la nariz y el surco.
- Arteria transversa de la cara y ramas cigomaticofaciales en la porción lateral.
- Ramas cigomática y bucal del nervio facial, que inervan la musculatura de la sonrisa.
La porción medial del malar, cerca de la arteria angular y del agujero infraorbitario, exige más cautela que la lateral.
¿Qué suele pedir el paciente?
El paciente rara vez dice "malar". Los motivos de consulta suenan así:
- "Mi cara se cayó."
- "Quiero los pómulos más marcados."
- "Parezco cansada y con la cara marchita."
- "Quiero levantar el rostro sin cirugía."
Evalúa al paciente de frente, de tres cuartos y de perfil. La proyección del pómulo, la posición del punto más alto y la relación con la ojera y el surco orientan la indicación. En rostros ya anchos, aumentar el malar puede volver la cara más pesada, y lo mejor puede ser trabajar otras zonas.
¿Qué procedimientos se pueden hacer en el malar?
El principal es el relleno malar con ácido hialurónico de G' más alto, adecuado para dar soporte. Algunos profesionales usan hidroxiapatita de calcio u otros bioestimuladores de colágeno con el objetivo de estimular y sostener de forma gradual.
El malar suele planificarse en conjunto con:
- Relleno cigomático, para la porción lateral.
- Relleno de ojeras, ya que el soporte malar puede reducir el producto necesario en el surco lagrimal.
- Relleno del surco nasogeniano, que suele requerir menos volumen una vez tratado el tercio medio.
¿Cuáles son los volúmenes habituales en el malar?
Rangos habituales en ml de ácido hialurónico, a criterio del profesional habilitado, tras la evaluación:
| Situación | Rango habitual por lado | Observación |
|---|---|---|
| Realce discreto | 0,5 a 1 ml | Paciente joven, foco en el contorno |
| Pérdida moderada de soporte | 1 a 1,5 ml | Caso más común |
| Pérdida acentuada | 1,5 a 2 ml o más, en sesiones | Fraccionar ayuda a evaluar la respuesta |
| Durabilidad | En general de 12 a 18 meses | Varía según el producto y el paciente |
En pacientes con una pérdida importante, tratar por etapas ayuda a evitar el exceso de volumen y un aspecto artificial.
Cuidados, contraindicaciones y complicaciones
Contraindicaciones generales: infección activa o lesión de piel en el sitio, embarazo y lactancia, enfermedad autoinmune descompensada, alergia a los componentes y expectativa irreal. Registra el uso de anticoagulantes y antiagregantes.
Complicaciones descritas:
- Edema y hematoma en los primeros días.
- Exceso de volumen, con aspecto de rostro "inflado".
- Asimetría entre los lados.
- Nódulos o irregularidades palpables.
- Oclusión vascular, más probable en la porción medial, con riesgo de necrosis.
Al aplicar ácido hialurónico en el malar, mantén la hialuronidasa disponible en la sala. Más orientaciones en seguridad y complicaciones.
¿Cómo evaluar la pérdida de soporte en el tercio medio?
El malar es una de las zonas en que la evaluación más cambia el plan. Algunos puntos prácticos:
- Vista de tres cuartos: es en ella donde la pérdida de proyección del pómulo se ve con más claridad.
- Punto de mayor proyección: en rostros jóvenes suele estar más alto y lateral; con el envejecimiento, el volumen tiende a descender.
- Relación con la ojera: si el escalón entre el párpado y la mejilla está aumentado, el soporte malar puede ayudar.
- Relación con el surco nasogeniano: un surco profundo con un tercio medio plano suele indicar que la causa está más arriba.
- Ancho del rostro: los rostros ya anchos pueden requerir más cautela con el volumen lateral.
La evaluación facial por tercios ayuda a ver el tercio medio dentro de la proporción de todo el rostro. La fotografía clínica estandarizada permite comparar el antes y el después con la misma luz.
¿Cómo aparece el malar en Harmy?
En Harmy, la zona es el punto Pómulo de la marcación (en el sitio, malar). El mismo punto también representa el relleno cigomático en el catálogo de la app. Después de la foto frontal, la app detecta el rostro en el dispositivo y muestra los puntos con sus etiquetas; toca Pómulo para incluirlo en la planificación.
En la Planificación, define el volumen en ml (paso de 0,5 ml, de 0,5 a 5 ml). Como es una zona bilateral, el valor es el total, dividido entre ambos lados. En la simulación de este sitio se usaron 2 ml en total. La proyección altera solo lo que se marcó, sin retoque de piel, maquillaje ni cambio de expresión.
Consulta el paso a paso en marcar zonas y volúmenes.
Cómo conversar con el paciente sobre el malar
Como el malar trata la causa de motivos de consulta que el paciente atribuye a otras zonas, conviene mostrar el efecto en su foto. Una simulación ilustrativa del malar, comparada con la foto original, ayuda al paciente a entender por qué propones empezar por el pómulo y no por las líneas de la sonrisa.
Presenta la proyección como apoyo y no como promesa. Para armar la propuesta a partir del volumen, consulta la fijación de precios por ml.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre malar y cigomático?
En la práctica, malar suele referirse a la porción anterior y más central del pómulo, y cigomático a la porción lateral, a lo largo del arco. Ambas zonas se tratan de forma integrada en el tercio medio.
¿Cuánto relleno se usa en el malar?
En general de 0,5 a 2 ml por lado, a criterio del profesional habilitado tras la evaluación. Las pérdidas de volumen mayores suelen tratarse en más de una sesión.
¿Rellenar el malar mejora las líneas de la sonrisa?
Puede ayudar. Reponer el soporte del tercio medio suele suavizar el surco nasogeniano y la ojera de forma indirecta, pero el efecto varía de un paciente a otro.
¿Cuánto dura el relleno malar?
En general de 12 a 18 meses, según el producto, el volumen y el metabolismo del paciente.
¿Cómo simular el malar en Harmy?
Marca el punto Pómulo en la foto frontal y define el volumen en ml en la Planificación. El valor es el total, dividido entre ambos lados.
Las imágenes de Harmy son simulaciones ilustrativas generadas por IA a partir de la foto del paciente, para apoyar la conversación entre el profesional y el paciente. No son una promesa de resultado. La indicación, la técnica, el producto y el volumen son decisión exclusiva del profesional habilitado. Este contenido es informativo y no reemplaza la evaluación clínica.