Bloqueo del nervio infraorbitario: anatomía, indicación y riesgos

El bloqueo del nervio infraorbitario es una de las técnicas de anestesia regional que aparecen en los cursos de HOF, sobre todo para procedimientos en el labio superior y en el surco nasogeniano. Reduce el dolor de zonas sensibles, pero trae riesgos propios y exige formación específica. Esta página trata la anatomía, la indicación y los riesgos a nivel de revisión, sin describir la técnica paso a paso. La preparación, la dosis, la vía y la habilitación siguen el prospecto del anestésico, la formación y las normas del consejo profesional de cada profesional en Brasil.

¿Cuál es la anatomía involucrada?

El nervio infraorbitario es la continuación del nervio maxilar (V2, rama del trigémino). Recorre el piso de la órbita y sale por el foramen infraorbitario, debajo del borde de la órbita, donde se divide en ramas palpebrales, nasales y labiales superiores. Estas ramas dan sensibilidad al párpado inferior, al lateral de la nariz, a la mejilla anterior y al labio superior. El foramen suele quedar alineado con la pupila cuando la mirada es hacia el frente, pero existen variaciones.

La arteria y la vena infraorbitarias acompañan al nervio, y la zona es vecina de vasos como la angular y la facial. Para el razonamiento de conjunto, consulta bloqueo supraorbitario y supratroclear y anatomía periorbitaria para inyectables.

¿Cuándo se considera el bloqueo?

El bloqueo puede considerarse en procedimientos dolorosos en el labio superior, en el surco nasogeniano o en la zona malar, en pacientes con baja tolerancia al dolor, o cuando el anestésico tópico no alcanza. Existen alternativas que muchos profesionales prefieren: anestésicos tópicos, ácido hialurónico con lidocaína, hielo y técnicas de distracción. La visión general de las opciones está en anestesia local en HOF: visión general.

¿Cuáles son los riesgos del bloqueo infraorbitario?

• Hematoma, por el trayecto de vasos cercanos al foramen.
• Inyección intravascular del anestésico, con riesgo local y sistémico. Consulta toxicidad sistémica por anestésico local.
• Lesión del nervio, con parestesia o dolor neuropático, generalmente transitorio. Consulta parestesia después de un procedimiento de HOF y lesión nerviosa en inyectables.
• Edema y distorsión del campo, que dificultan evaluar la simetría del labio y del surco.
• Efecto del vasoconstrictor, cuando está presente, con palidez que puede confundirse con un signo de isquemia. Consulta oclusión vascular vs palidez de la anestesia.
• Reacción alérgica al anestésico. Consulta alergia al anestésico local en HOF.
• Incomodidad del paciente, que siente el labio y la mejilla "dormidos", y puede morderse la mucosa sin darse cuenta.

Cómo conducir con seguridad, a nivel de principios

Sin describir la técnica, algunos principios valen para cualquier anestesia regional en HOF:

1. Anamnesis: alergias, uso de anticoagulantes, enfermedades cardíacas, embarazo, medicamentos. Consulta anamnesis en HOF y cardiopatía y anestésicos con vasoconstrictor.
2. Dosis del anestésico según el prospecto y el peso del paciente, con registro.
3. Antisepsia adecuada. Consulta clorhexidina en la antisepsia facial.
4. Material y emergencia: kit y equipo preparados. Consulta kit de emergencia del consultorio de HOF.
5. Consentimiento informado específico para la anestesia regional.
6. Registro del anestésico, de la dosis y de la zona en la historia clínica.

¿El bloqueo cambia la evaluación del resultado?

Sí, y eso pesa. El anestésico causa edema local y pérdida de sensibilidad, y la evaluación de la simetría del labio y del surco durante el procedimiento puede quedar distorsionada. En procedimientos en los que la simetría es crítica, parte de los profesionales prefiere evitar el bloqueo o esperar a que pase el efecto antes de decidir complementos. Registra cuándo se hizo el bloqueo y reevalúa siempre en el control, porque la impresión del día puede no reflejar el resultado final. La lógica está en consulta de control clínico.

Habilitación, regulación y responsabilidad

La anestesia regional no es una técnica que todo profesional de HOF esté automáticamente habilitado para realizar. El permiso depende de la formación, del consejo profesional y de las normas vigentes, y esas normas cambian. Por eso, el primer paso de cualquier decisión sobre el bloqueo es verificar la reglamentación aplicable a tu consejo, y no leer un tutorial. Ante la duda, consulta al consejo y registra la orientación recibida. Consulta regulación de la HOF en el CFO, armonización facial y el CFM y estética en enfermería y el Cofen como punto de partida para el debate regulatorio en Brasil, sin tratar ninguno como respuesta definitiva para tu caso.

También es parte de la responsabilidad saber cuándo no bloquear. Los pacientes con alergia conocida a anestésicos, con cardiopatía en la que el vasoconstrictor es un problema, con uso de anticoagulantes o con infección local tienen un riesgo aumentado. Elegir una alternativa menos invasiva, cuando existe, suele ser lo más prudente. El razonamiento sobre los efectos sistémicos está en toxicidad sistémica por anestésico local.

Qué registrar

En la historia clínica, anota el anestésico, la concentración, la dosis total, el lado, la vía, la hora, la ocurrencia de complicaciones y la orientación dada. Si hubo hematoma, fotografía y haz seguimiento. Si el paciente refirió alteración de la sensibilidad, registra la fecha de inicio y la evolución. Este registro protege al paciente y al profesional. Consulta historia clínica y documentación en HOF.

Orientación al paciente

El paciente debe saber qué sentirá, por cuánto tiempo y qué cuidados tomar. La falta de sensibilidad en el labio, la nariz y el párpado inferior es esperada, y la mordedura accidental de la mucosa es un riesgo real. Deben evitarse los alimentos calientes mientras dure la anestesia. Las señales de alerta deben explicarse y anotarse por escrito.

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