Convulsión en el consultorio: primeros auxilios
Ficha rápida
- Primer foco
- Proteger al paciente de traumatismos, cronometrar el episodio y mantener el entorno seguro.
- No hacer
- No sujetar a la fuerza, no poner nada en la boca, no ofrecer líquidos ni comida durante el episodio.
- Llamar al SAMU 192
- Crisis prolongada, repetida, primera crisis, dificultad para respirar, traumatismo, embarazo o recuperación lenta.
- Después de la crisis
- Posición de seguridad, observación continua, evaluación de la causa y registro completo.
La convulsión es uno de los eventos que menos se esperan en una clínica de armonización orofacial (HOF) y uno de los que más asustan a quien nunca lo vio. La escena es impactante: el paciente pierde la conciencia, el cuerpo se pone rígido o se sacude, el patrón respiratorio cambia, y el equipo tiene segundos para decidir qué hacer. La buena noticia es que la conducta inicial es simple, y quien conoce el guion actúa con más calma.
Esta página trata de la conducta inicial a nivel de primeros auxilios y de organización del consultorio. No incluye medicamentos ni dosis: el manejo médico, cuando es necesario, lo conduce el servicio de urgencias y un profesional habilitado, según protocolos actualizados. El SAMU 192 es el servicio de atención médica de urgencia de Brasil.
¿Por qué preparar al equipo con anticipación?
La primera convulsión que el equipo presencia no debería ser la primera vez que alguien piensa en esto. En general, lo que más perjudica en el momento es el pánico: demasiada gente alrededor, intentos de sujetar, un objeto en la boca, falta de cronometraje. Un guion corto, entrenado en un simulacro de emergencia con el equipo, reduce esos errores y mejora el registro.
La preparación también empieza en la consulta. Una anamnesis en HOF bien hecha pregunta por epilepsia, crisis anteriores, desmayos, diabetes, uso de medicamentos y abstinencia de alcohol o sustancias. Quien tiene antecedentes exige un plan específico, como se describe en epilepsia y procedimientos de HOF.
¿Qué hacer durante la crisis?
Una persona debe ser la responsable de conducir, otra de cronometrar y activar el servicio de urgencias, y una tercera de apartar a los curiosos y despejar el espacio.
¿Cuándo llamar al SAMU (192)?
La decisión de llamar debe ser rápida y, ante la duda, a favor de la llamada. En general, las señales de que el paciente necesita atención de urgencia incluyen:
| Situación | Por qué importa |
|---|---|
| Crisis de duración prolongada | Puede requerir tratamiento medicamentoso inmediato |
| Crisis repetidas sin recuperación entre ellas | Riesgo de complicación neurológica y respiratoria |
| Primera crisis en la vida del paciente | Es necesario investigar la causa |
| Dificultad para respirar o cianosis | Riesgo de falta de oxigenación |
| Traumatismo en la cabeza o en el cuerpo durante la caída | Puede haber una lesión que no se ve de inmediato |
| Embarazo, diabetes o enfermedad grave | Mayor riesgo de complicación y otras causas asociadas |
| Recuperación lenta de la conciencia o confusión persistente | Puede indicar otra causa o una crisis prolongada |
| Sospecha de reacción grave a un medicamento o anestésico | Puede requerir soporte avanzado |
Más detalles sobre cuándo y cómo activarlo están en cuándo activar el SAMU y traslado hospitalario del paciente. Incluso cuando la crisis pasa sola y el paciente parece estar bien, la decisión de darlo de alta sin evaluación es del profesional habilitado, con orientación al acompañante y derivación para investigación.
¿Cuáles pueden ser las causas?
No toda crisis es epilepsia, e identificar la causa probable ayuda a orientar la derivación. Las situaciones más comunes para considerar:
- Epilepsia previa, con o sin uso regular de medicación.
- Síncope con movimientos: el desmayo, principalmente el vasovagal, puede causar sacudidas breves y confundirse con una convulsión. Consulta síncope vasovagal en el consultorio y síncope o anafilaxia.
- Hipoglucemia, principalmente en pacientes en ayuno prolongado o con diabetes.
- Toxicidad sistémica por anestésico local, rara, con señales previas como hormigueo perioral, sabor metálico y zumbido en los oídos. Consulta toxicidad sistémica por anestésico local.
- Abstinencia o intoxicación por alcohol y otras sustancias.
- Causas neurológicas agudas, como el ACV (consulta ACV sospechado en el consultorio).
El equipo no necesita cerrar el diagnóstico: necesita estabilizar, observar, comunicar y derivar.
¿Qué hacer cuando la crisis termina?
Muchos pacientes quedan confusos, somnolientos y desorientados después de una crisis, lo cual es esperable, pero exige observación. En esta fase:
- mantén al paciente acostado de lado, en un ambiente tranquilo, sin aglomeración;
- habla con calma, explícale dónde está y qué ocurrió, sin apuro por obtener respuestas;
- verifica continuamente la respiración, el color de la piel y el nivel de conciencia;
- evalúa lesiones (lengua, cabeza, boca, hombros);
- no ofrezcas comida ni líquidos hasta la recuperación completa de la conciencia;
- cuenta con un acompañante y registra el contacto de emergencia.
¿Cómo registrar y comunicar?
El registro es parte de la conducta. En la historia clínica, anota la hora de inicio y de fin, lo que se observó, lo que se hizo, quiénes estaban presentes, cuándo se activó el servicio de urgencias y cómo salió el paciente. Guarda fotos solo si hay necesidad clínica y autorización, y respeta la confidencialidad. Consulta registro de la emergencia en el consultorio, historia clínica y documentación en HOF y POP de complicaciones del consultorio.
Conversa con el paciente y con el acompañante de forma honesta, sin especular sobre las causas y sin minimizar. Para la conversación posterior al evento, consulta comunicar una complicación al paciente.
¿Cómo preparar el consultorio?
- Mantén el espacio de atención libre de objetos que puedan lastimar en una caída.
- Asegúrate de que la camilla o el sillón permitan acostar al paciente con facilidad.
- Ten el teléfono del SAMU 192 y del hospital de referencia a la vista.
- Ten un reloj o cronómetro visible, para marcar la duración.
- Revisa el kit de emergencia del consultorio de HOF y la capacitación básica de soporte vital del equipo.
La convulsión en el consultorio es rara, pero la preparación es barata: un guion, un entrenamiento y un registro bien hecho. Harmy no participa en la conducta clínica, que es siempre del profesional habilitado y de los servicios de urgencias.
Preguntas frecuentes
¿Qué hacer cuando el paciente empieza a convulsionar durante la atención?
Interrumpe el procedimiento, aparta los objetos, protege la cabeza, anota la hora de inicio y pide ayuda. No sujetes al paciente a la fuerza, no pongas nada en su boca y, cuando los movimientos cesen, colócalo de lado, con observación continua.
¿Cuándo llamar al SAMU ante una convulsión en el consultorio?
En general, cuando la crisis dura más de unos minutos, se repite, es la primera de la vida, hay traumatismo, dificultad para respirar, embarazo, diabetes o el paciente no recupera la conciencia de forma progresiva. Ante la duda, llama.
¿Puedo poner algo en la boca del paciente para que no se muerda la lengua?
No. Poner un objeto o los dedos en la boca puede causar lesiones y obstrucción. La mordedura de lengua suele ser menos grave que esos riesgos.
¿La convulsión puede ser causada por la anestesia local?
Puede ocurrir en casos de toxicidad sistémica por anestésico local, que es rara y tiene otras señales de aviso antes. También hay otras causas, como epilepsia previa, hipoglucemia y síncope con movimientos. La evaluación los diferencia y el servicio de urgencias decide.
Las imágenes de Harmy son simulaciones ilustrativas generadas por IA a partir de la foto del paciente, para apoyar la conversación entre el profesional y el paciente. No son una promesa de resultado. La indicación, la técnica, el producto y el volumen son decisión exclusiva del profesional habilitado. Este contenido es informativo y no reemplaza la evaluación clínica.