Convulsão no consultório: primeiros socorros
Ficha rápida
- Primeiro foco
- Proteger o paciente de trauma, cronometrar o episódio e manter o ambiente seguro.
- Não fazer
- Não conter à força, não colocar nada na boca, não oferecer líquido ou comida durante o episódio.
- Chamar SAMU 192
- Crise prolongada, repetida, primeira crise, dificuldade para respirar, trauma, gestação ou recuperação lenta.
- Depois da crise
- Posição de segurança, observação contínua, avaliação da causa e registro completo.
A convulsão é um dos eventos que menos se espera numa clínica de harmonização orofacial (HOF) e um dos que mais assusta quem nunca viu. A cena é impactante: o paciente perde a consciência, o corpo enrijece ou se debate, a respiração muda de padrão, e a equipe tem segundos para decidir o que fazer. A boa notícia é que a conduta inicial é simples, e quem conhece o roteiro age com mais calma.
Esta página trata da conduta inicial em nível de primeiros socorros e de organização do consultório. Não traz medicamentos nem doses: o manejo médico, quando necessário, é conduzido pelo serviço de urgência e por profissional habilitado, conforme protocolos atualizados.
Por que preparar a equipe antes?
A primeira convulsão que a equipe presencia não deve ser a primeira vez que alguém pensa nisso. Em geral, o que mais prejudica na hora é o pânico: gente demais ao redor, tentativa de conter, objeto na boca, falta de cronometragem. Um roteiro curto, treinado em simulado de emergência na equipe, reduz esses erros e melhora o registro.
O preparo também começa na consulta. Uma anamnese em HOF bem feita pergunta sobre epilepsia, crises anteriores, desmaios, diabetes, uso de medicamentos e abstinência de álcool ou substâncias. Quem tem histórico exige plano específico, como descrito em epilepsia e procedimentos de HOF.
O que fazer durante a crise?
Uma pessoa deve ser a responsável por conduzir, outra por cronometrar e acionar o serviço de urgência, e uma terceira por afastar curiosos e liberar o espaço.
Quando chamar o SAMU (192)?
A decisão de chamar deve ser rápida e, na dúvida, a favor da chamada. Em geral, os sinais de que o paciente precisa de atendimento de urgência incluem:
| Situação | Por que importa |
|---|---|
| Crise com duração prolongada | Pode exigir tratamento medicamentoso imediato |
| Crises repetidas sem recuperação entre elas | Risco de complicação neurológica e respiratória |
| Primeira crise da vida do paciente | A causa precisa ser investigada |
| Dificuldade para respirar ou cianose | Risco de falta de oxigenação |
| Trauma na cabeça ou no corpo durante a queda | Pode haver lesão que não é visível de imediato |
| Gestação, diabetes ou doença grave | Maior risco de complicação e outras causas associadas |
| Recuperação da consciência lenta ou confusão persistente | Pode indicar outra causa ou crise prolongada |
| Suspeita de reação grave a medicamento ou anestésico | Pode exigir suporte avançado |
Mais detalhes sobre quando e como acionar estão em quando acionar o SAMU e transferência hospitalar do paciente. Mesmo quando a crise passa sozinha e o paciente parece bem, a decisão de liberar sem avaliação é do profissional habilitado, com orientação a acompanhante e encaminhamento para investigação.
Quais podem ser as causas?
Nem toda crise é epilepsia, e identificar a causa provável ajuda a orientar o encaminhamento. As situações mais comuns de considerar:
- Epilepsia prévia, com ou sem uso regular de medicação.
- Síncope com movimentos: o desmaio, principalmente o vasovagal, pode causar sacudidas breves e ser confundido com convulsão. Veja síncope vasovagal no consultório e síncope ou anafilaxia.
- Hipoglicemia, principalmente em paciente em jejum prolongado ou com diabetes.
- Toxicidade sistêmica por anestésico local, rara, com sinais prévios como formigamento perioral, gosto metálico e zumbido. Veja toxicidade sistêmica por anestésico local.
- Abstinência ou intoxicação por álcool e outras substâncias.
- Causas neurológicas agudas, como o AVC (veja AVC suspeito no consultório).
A equipe não precisa fechar o diagnóstico: precisa estabilizar, observar, comunicar e encaminhar.
O que fazer depois que a crise termina?
Muitos pacientes ficam confusos, sonolentos e desorientados após uma crise, o que é esperado, mas exige observação. Nessa fase:
- mantenha o paciente deitado de lado, em ambiente calmo, sem aglomeração;
- fale com calma, explique onde ele está e o que aconteceu, sem pressa por respostas;
- verifique respiração, cor da pele e nível de consciência continuamente;
- avalie lesões (língua, cabeça, boca, ombros);
- não ofereça comida ou líquido até a recuperação completa da consciência;
- conte com um acompanhante e registre o contato de emergência.
Como registrar e comunicar?
O registro é parte da conduta. No prontuário, anote hora de início e fim, o que foi observado, o que foi feito, quem estava presente, quando o serviço de urgência foi acionado e como o paciente saiu. Guarde fotos apenas se houver necessidade clínica e autorização, e respeite o sigilo. Veja registro da emergência no consultório, prontuário e documentação em HOF e pop de intercorrências do consultório.
Converse com o paciente e com o acompanhante de forma honesta, sem especular sobre causas e sem minimizar. Para a conversa pós-evento, veja comunicar intercorrência ao paciente.
Como preparar o consultório?
- Mantenha o espaço de atendimento livre de objetos que possam machucar em uma queda.
- Garanta que a maca ou cadeira permita deitar o paciente com facilidade.
- Tenha o telefone do SAMU 192 e do hospital de referência à vista.
- Tenha um relógio ou cronômetro visível, para marcar a duração.
- Revise o kit de emergência do consultório de HOF e o treinamento básico de suporte de vida da equipe.
Convulsão no consultório é rara, mas o preparo é barato: um roteiro, um treino e um registro bem feito. O Harmy não participa da conduta clínica, que é sempre do profissional habilitado e dos serviços de urgência.
Perguntas frequentes
O que fazer quando o paciente começa a convulsionar durante o atendimento?
Interrompa o procedimento, afaste objetos, proteja a cabeça, anote a hora de início e acione ajuda. Não segure o paciente à força, não coloque nada na boca e, quando os movimentos cessarem, coloque-o de lado, com observação contínua.
Quando chamar o SAMU em uma convulsão no consultório?
Em geral, quando a crise dura mais de alguns minutos, se repete, é a primeira da vida, há trauma, dificuldade para respirar, gestação, diabetes ou o paciente não recupera a consciência de forma progressiva. Em dúvida, chame.
Posso colocar algo na boca do paciente para ele não morder a língua?
Não. Colocar objeto ou dedos na boca pode causar lesão e obstrução. A mordedura de língua costuma ser menos grave do que esses riscos.
A convulsão pode ser causada pela anestesia local?
Pode ocorrer em casos de toxicidade sistêmica por anestésico local, que é rara e tem outros sinais de aviso antes. Também há outras causas, como epilepsia prévia, hipoglicemia e síncope com movimentos. A avaliação diferencia e o serviço de urgência decide.
As imagens do Harmy são simulações ilustrativas geradas por IA a partir da foto do paciente, para apoiar a conversa entre profissional e paciente. Não são promessa de resultado. Indicação, técnica, produto e volume são decisão exclusiva do profissional habilitado. Este conteúdo é informativo e não substitui avaliação clínica.