Paro cardiorrespiratorio en el consultorio: soporte básico

Ningún profesional de HOF quiere pensar en un paro cardiorrespiratorio en su consultorio. La probabilidad de que ocurra es muy pequeña, y los procedimientos estéticos suelen realizarse en personas sanas. Pero no pensar en el tema significa llegar a la peor hora del día sin preparación. En un paro, el tiempo entre el colapso y las primeras compresiones es decisivo, y lo que se hace en los primeros minutos, antes de que llegue el servicio de urgencia, está en manos de quien está en la sala.

Esta página presenta los conceptos del soporte vital básico en lenguaje de revisión. No sustituye un curso práctico de soporte vital básico (o avanzado), con maniquí e instructor certificado, ni las guías actualizadas de las sociedades médicas. Aquí no hay dosis de medicamentos ni protocolos avanzados. Para el conjunto de recursos del consultorio, mira kit de emergencia del consultorio de HOF, DEA en el consultorio de HOF y oxígeno en el consultorio de HOF.

¿Qué es la cadena de supervivencia?

La cadena de supervivencia es la secuencia de acciones que aumentan las posibilidades de recuperación cuando alguien sufre un paro. Cada eslabón depende del anterior, y el más débil determina la fuerza del conjunto. En líneas generales:

1. Reconocimiento y activación del servicio de urgencia. Darse cuenta de que hay una emergencia y pedir ayuda de inmediato.
2. Compresiones torácicas de alta calidad. Mantener la circulación hasta la llegada del desfibrilador y del equipo.
3. Desfibrilación precoz. Uso del DEA apenas esté disponible, siguiendo las instrucciones del aparato.
4. Soporte vital avanzado. Equipo de urgencia, con medicamentos y vía aérea avanzada.
5. Cuidados posparo. Tratamiento hospitalario de soporte e investigación de la causa.
6. Recuperación. Rehabilitación física y emocional, incluido el apoyo a quien presenció el evento.

En el consultorio, el foco recae sobre los tres primeros eslabones: reconocer, comprimir y desfibrilar. Lo demás es responsabilidad del servicio de urgencia.

Cómo reconocerlo

El paro típico se presenta con:

• Inconsciencia: el paciente no responde al llamado ni al contacto.
• Ausencia de respiración normal: sin movimiento respiratorio eficaz, o solo respiración agónica (suspiros irregulares y ruidosos, que no deben confundirse con una respiración normal).
• Ausencia de signos de circulación, como el pulso, que los legos no siempre logran evaluar bien. Por eso, las guías enfatizan actuar ante quien está inconsciente y no respira normalmente.

Antes de llegar a ese punto, varios cuadros pueden imitar o anteceder un paro: desmayo por caída de la presión, convulsión, hipoglucemia, reacción alérgica grave. Mira síncope vasovagal en el consultorio, anafilaxia en el consultorio de HOF, convulsión en el consultorio e hipoglucemia en el consultorio. La diferencia entre ellas puede ser difícil, y ante la duda, frente a una inconsciencia sin respiración normal, se trata como paro.

Paso a paso del soporte básico, en visión general

Los pasos siguientes resumen el razonamiento de las guías y deben aprenderse en un curso práctico.

1. Seguridad. Asegúrate de que el lugar es seguro para ti y para el paciente.
2. Respuesta. Llama al paciente y tócale los hombros con firmeza.
3. Pedir ayuda. Grita pidiendo ayuda, activa el servicio de urgencia (en Brasil, el número de emergencia médica) y pide el DEA y el kit de emergencia. Si estás solo, activa primero el servicio de urgencia, con el altavoz, y continúa.
4. Respiración. Observa el tórax durante unos segundos. Si no respira o solo boquea, actúa como en un paro.
5. Compresiones. Coloca al paciente sobre una superficie firme, con el tórax expuesto, e inicia las compresiones en el centro del pecho, de forma rápida y fuerte, permitiendo que el tórax vuelva por completo en cada compresión y reduciendo al mínimo las interrupciones. El ritmo y la profundidad siguen las guías vigentes, que se enseñan en los cursos.
6. Ventilación. Quien tenga entrenamiento puede combinar las compresiones con ventilaciones, usando dispositivos de barrera y, si hay, oxígeno. Quien no tiene entrenamiento puede realizar solo compresiones.
7. DEA. Apenas llegue, enciéndelo y sigue las indicaciones de voz; aplica los parches según el dibujo, aleja a todos durante el análisis y la descarga, y retoma las compresiones inmediatamente después.
8. Continuidad. Mantén el ciclo hasta la llegada del equipo, la recuperación del paciente o la imposibilidad de continuar.
9. Registro. Anota horarios y acciones, y entrega la información al equipo de urgencia.

El papel del DEA

El desfibrilador externo automático es un equipo diseñado para el uso por legos entrenados. Analiza el ritmo del corazón y orienta, por voz, si está indicada una descarga. No todo paro es "desfibrilable", y el aparato decide. Puntos de atención:

• Acceso rápido: el DEA debe estar en un lugar visible y conocido, no bajo llave.
• Verificación periódica: batería, parches y vencimiento revisados y registrados.
• Parches adecuados: si atiendes pacientes de distintas edades, confirma el material correspondiente.
• Entrenamiento: todos deben saber encender el aparato y seguir las indicaciones.
• Legislación: verifica las exigencias locales para el servicio.

La rutina de revisión está detallada en DEA en el consultorio de HOF.

División de roles en equipo

En una emergencia, la confusión es la peor enemiga. Acuerden las funciones de antemano:

• Líder: coordina, controla el tiempo y toma decisiones. Puede ser el profesional responsable.
• Compresor: realiza las compresiones y se turna en ciclos.
• Responsable del DEA y del oxígeno: trae y opera los equipos.
• Responsable del contacto con la urgencia: hace la llamada, informa la dirección y abre la puerta.
• Registrador: anota horarios y acciones.

En un consultorio individual, el profesional acumula funciones y debe priorizar: pedir ayuda, comprimir, usar el DEA. Conviene haber acordado con la portería del edificio o con un vecino una señal de apoyo. Mira equipo multiprofesional en HOF.

Prevención: triaje y observación

La mejor emergencia es la que no ocurre. Algunas medidas de prevención reducen la posibilidad de problemas graves:

• Anamnesis cuidadosa, con atención a enfermedades cardíacas, uso de medicamentos, alergias y crisis anteriores. Mira anamnesis en HOF y contraindicaciones generales en HOF.
• Cuidados con los anestésicos: dosis, aspiración, observación y conocimiento de los signos de toxicidad. Mira anestesia local en HOF: visión general y cardiopatía y anestésicos con vasoconstrictor.
• Observación durante el procedimiento: color, respiración, nivel de conciencia y quejas.
• Paciente en ayuno prolongado o ansioso: mayor riesgo de síncope. Mira paciente ansioso en la atención.
• Posprocedimiento: no dar de alta de inmediato a quien se siente mal.
• Dolor en el pecho, falta de aire o dolor de cabeza súbito: tomarlo en serio y activar la urgencia. Mira dolor torácico en el consultorio y ACV sospechado en el consultorio.

Después del evento

Pasada la emergencia, quedan algunas etapas pendientes:

• Pasar la información al equipo de urgencia, incluidos los medicamentos usados, la hora del colapso y las acciones realizadas.
• Registrar en la historia clínica y guardar el relato detallado.
• Comunicar a la familia, con el apoyo de quien acompaña al paciente.
• Evaluar al equipo: quien lo presenció puede necesitar apoyo emocional.
• Revisar el protocolo: qué funcionó, qué faltó, qué debe cambiar.
• Notificar cuando corresponda, según la legislación y las normas del consejo profesional. Mira notificación de evento adverso.
• Cuidar la comunicación externa, con orientación jurídica si es necesario.

En Harmy

Resumen

El paro cardiorrespiratorio en el consultorio es raro, pero exige preparación. Reconoce rápido, pide ayuda, comienza las compresiones y usa el DEA. Entrena al equipo, mantén los equipos revisados, divide los roles y haz simulacros. Esta página es solo un mapa: el aprendizaje de verdad viene del curso práctico de soporte vital básico y de la repetición.