Parada cardiorrespiratória no consultório: suporte básico

Nenhum profissional de HOF quer pensar em parada cardiorrespiratória no seu consultório. A probabilidade de acontecer é muito pequena, e os procedimentos estéticos costumam ser realizados em pessoas saudáveis. Mas não pensar no assunto significa chegar à pior hora do dia sem preparo. Em uma parada, o tempo entre o colapso e as primeiras compressões é decisivo, e o que se faz nos primeiros minutos, antes da chegada do serviço de urgência, está nas mãos de quem está na sala.

Esta página apresenta os conceitos do suporte básico de vida em linguagem de revisão. Ela não substitui um curso prático de suporte básico (ou avançado) de vida, com manequim e instrutor certificado, nem as diretrizes atualizadas das sociedades médicas. Não há aqui doses de medicamentos nem protocolos avançados. Para o conjunto de recursos do consultório, veja kit de emergência do consultório de HOF, DEA no consultório de HOF e oxigênio no consultório de HOF.

O que é a cadeia de sobrevivência?

A cadeia de sobrevivência é a sequência de ações que aumentam as chances de recuperação quando alguém sofre uma parada. Cada elo depende do anterior, e o mais fraco determina a força do conjunto. Em linhas gerais:

1. Reconhecimento e acionamento do serviço de urgência. Perceber que há uma emergência e pedir ajuda imediatamente.
2. Compressões torácicas de alta qualidade. Manter a circulação até a chegada do desfibrilador e da equipe.
3. Desfibrilação precoce. Uso do DEA assim que disponível, seguindo as instruções do aparelho.
4. Suporte avançado de vida. Equipe de urgência, com medicamentos e vias aéreas avançadas.
5. Cuidados pós-parada. Tratamento hospitalar de suporte e investigação da causa.
6. Recuperação. Reabilitação física e emocional, incluindo apoio a quem presenciou o evento.

No consultório, o foco recai sobre os três primeiros elos: reconhecer, comprimir e desfibrilar. O restante é responsabilidade do serviço de urgência.

Como reconhecer

A parada típica se apresenta com:

• Inconsciência: o paciente não responde ao chamado nem ao toque.
• Ausência de respiração normal: sem movimento respiratório eficaz, ou apenas respiração agônica (suspiros irregulares e ruidosos, que não devem ser confundidos com respiração normal).
• Ausência de sinais de circulação, como pulso, que leigos nem sempre conseguem avaliar bem. Por isso, as diretrizes enfatizam agir diante de quem está inconsciente e sem respirar normalmente.

Antes de chegar a esse ponto, vários quadros podem mimetizar ou anteceder uma parada: desmaio por queda de pressão, convulsão, hipoglicemia, reação alérgica grave. Veja síncope vasovagal no consultório, anafilaxia no consultório de HOF, convulsão no consultório e hipoglicemia no consultório. A diferença entre elas pode ser difícil, e na dúvida diante de inconsciência sem respiração normal, trata-se como parada.

Passo a passo do suporte básico, em visão geral

Os passos abaixo resumem o raciocínio das diretrizes e devem ser aprendidos em curso prático.

1. Segurança. Garanta que o local é seguro para você e para o paciente.
2. Resposta. Chame o paciente e toque os ombros com firmeza.
3. Pedir ajuda. Grite por ajuda, acione o serviço de urgência (no Brasil, o número de emergência médica) e peça o DEA e o kit de emergência. Se estiver só, acione o serviço de urgência primeiro, em viva-voz, e prossiga.
4. Respiração. Observe o tórax por poucos segundos. Se não respira ou apenas ofega, aja como em parada.
5. Compressões. Coloque o paciente em superfície firme, com o tórax exposto, e inicie compressões no centro do peito, de forma rápida e forte, permitindo o retorno completo do tórax a cada compressão e minimizando interrupções. Ritmo e profundidade seguem as diretrizes vigentes, ensinadas nos cursos.
6. Ventilação. Quem tiver treinamento pode combinar compressões com ventilações, usando dispositivos de barreira e, se disponível, oxigênio. Quem não tem treinamento pode realizar apenas compressões.
7. DEA. Assim que chegar, ligue e siga os comandos de voz; aplique as pás conforme o desenho, afaste todos durante a análise e o choque, e retome as compressões imediatamente após.
8. Continuidade. Mantenha o ciclo até a chegada da equipe, a recuperação do paciente ou a impossibilidade de continuar.
9. Registro. Anote horários e ações, e entregue as informações à equipe de urgência.

O papel do DEA

O desfibrilador externo automático é um equipamento projetado para uso por leigos treinados. Ele analisa o ritmo do coração e orienta, por voz, se um choque é indicado. Nem toda parada é "chocável", e o aparelho decide. Pontos de atenção:

• Acesso rápido: o DEA deve estar em local visível e conhecido, não trancado.
• Verificação periódica: bateria, pás e validade conferidas e registradas.
• Pás adequadas: se atende pacientes de diferentes idades, confirme o material correspondente.
• Treinamento: todos devem saber ligar o aparelho e seguir os comandos.
• Legislação: verifique as exigências locais para o serviço.

A rotina de conferência está detalhada em DEA no consultório de HOF.

Divisão de papéis em equipe

Em uma emergência, a confusão é a pior inimiga. Combine previamente funções:

• Líder: coordena, observa o tempo e toma decisões. Pode ser o profissional responsável.
• Compressor: realiza as compressões e se revezam em ciclos.
• Responsável pelo DEA e pelo oxigênio: traz e opera os equipamentos.
• Responsável pelo contato com a urgência: faz a ligação, informa o endereço e abre a porta.
• Registrador: anota horários e ações.

Em consultório solo, o profissional acumula funções e deve priorizar: pedir ajuda, comprimir, usar o DEA. Vale ter combinado com a portaria do prédio ou com o vizinho um sinal de apoio. Veja equipe multiprofissional em HOF.

Prevenção: triagem e observação

A melhor emergência é a que não acontece. Algumas medidas de prevenção reduzem a chance de problemas graves:

• Anamnese cuidadosa, com atenção a doenças cardíacas, uso de medicamentos, alergias e crises anteriores. Veja anamnese em HOF e contraindicações gerais em HOF.
• Cuidados com anestésicos: dose, aspiração, observação e conhecimento dos sinais de toxicidade. Veja anestesia local em HOF: visão geral e cardiopatia e anestésicos com vasoconstritor.
• Observação durante o procedimento: cor, respiração, nível de consciência e queixas.
• Paciente em jejum prolongado ou ansioso: maior risco de síncope. Veja paciente ansioso no atendimento.
• Pós-procedimento: não liberar imediatamente quem se sente mal.
• Dor no peito, falta de ar ou dor de cabeça súbita: levar a sério e acionar a urgência. Veja dor torácica no consultório e AVC suspeito no consultório.

Depois do evento

Passada a emergência, algumas etapas ficam pendentes:

• Passar as informações para a equipe de urgência, incluindo medicamentos usados, horário do colapso e ações realizadas.
• Registrar no prontuário e guardar o relato detalhado.
• Comunicar a família, com apoio de quem acompanha o paciente.
• Avaliar a equipe: quem presenciou pode precisar de apoio emocional.
• Revisar o protocolo: o que funcionou, o que faltou, o que deve mudar.
• Notificar quando aplicável, conforme a legislação e as normas do conselho. Veja notificação de evento adverso.
• Cuidar da comunicação externa, com orientação jurídica se necessário.

No Harmy

Resumo

Parada cardiorrespiratória no consultório é rara, mas exige preparo. Reconheça rápido, peça ajuda, comece compressões e use o DEA. Treine a equipe, mantenha os equipamentos conferidos, divida papéis e simule. Esta página é só um mapa: o aprendizado de verdade vem do curso prático de suporte básico de vida e da repetição.