Dor torácica no consultório: conduta inicial

Dor torácica é um daqueles eventos que o profissional de HOF torce para nunca ver, mas que acontece em qualquer consultório que atenda por tempo suficiente. A pessoa pode chegar já sentindo, passar mal durante a aplicação por dor, ansiedade ou uma reação, ou ligar no dia seguinte com um aperto no peito. O que decide o desfecho é a rapidez de reconhecer e de acionar ajuda.

Este texto é uma revisão para a equipe se preparar, não um protocolo clínico. A conduta cabe ao profissional habilitado, conforme o seu treinamento em suporte de vida e as normas do seu conselho.

Por que a dor no peito importa tanto no consultório?

O consultório de HOF costuma receber adultos saudáveis, mas também pessoas com fatores de risco cardiovascular não investigados. O estresse da consulta, a dor da punção, o jejum, o calor da sala e a ansiedade podem desencadear ou revelar um quadro que estava silencioso.

Algumas causas possíveis, sem esgotar a lista:

• Cardíacas, como síndrome coronariana aguda, arritmias e, mais raramente, outras emergências.
• Pulmonares, como embolia, pneumotórax ou crise de asma.
• Digestivas, como refluxo e espasmo esofágico.
• Musculoesqueléticas, que costumam piorar ao movimento ou à palpação.
• Emocionais, como crise de ansiedade ou pânico.

No consultório você não tem exame para diferenciar. O raciocínio seguro é tratar como grave até que um serviço de urgência diga o contrário.

Quais são os sinais de alerta?

Quanto mais sinais juntos, maior a urgência. Mas a ausência de um deles não tranquiliza: a dor cardíaca nem sempre é a clássica, e pode ser menos típica em mulheres, em idosos e em pessoas com diabetes.

O que fazer nos primeiros minutos?

A sequência abaixo é um guia de organização, não um substituto do treinamento prático de suporte de vida.

A decisão de oferecer algum medicamento, inclusive os que figuram em protocolos de emergência, depende de treinamento, da avaliação do caso e das condições do paciente, como alergia e uso de outros remédios. Não improvise: siga o protocolo que sua formação e seu serviço adotam.

O que perguntar e o que a anamnese pode antecipar

Boa parte da segurança está antes do procedimento. A anamnese deve perguntar sobre doença cardíaca, hipertensão, diabetes, colesterol alto, tabagismo, histórico familiar de infarto precoce, uso de medicamentos e episódios anteriores de dor no peito ou desmaio. Veja o roteiro completo em anamnese em HOF.

Pacientes com doença cardiovascular conhecida merecem atenção ao uso de anestésicos com vasoconstritor, em especial em volumes maiores. O tema é discutido em cardiopatia e anestésicos com vasoconstritor, e a decisão de tratar ou adiar pode exigir parecer do médico assistente.

Dor depois do procedimento: e se ela vier por telefone?

Às vezes o aviso chega por mensagem: "estou com aperto no peito". A orientação para o paciente é objetiva: procurar atendimento de urgência ou ligar para o SAMU 192, sem esperar um retorno do consultório. A dor torácica não é uma queixa para resolver por telefone nem por imagem.

Depois do atendimento, entre em contato com a família ou com o paciente para saber do desfecho, e registre.

Equipamento e preparo da equipe

Um consultório que faz procedimentos injetáveis deve ter planejamento de emergência: lista de telefones à vista, endereço completo para passar ao SAMU, acesso desimpedido para maca e kit de emergência com validade conferida. O que montar está em kit de emergência do consultório de HOF.

Treino prático vale mais do que cartaz na parede. Uma simulação periódica, descrita em simulado de emergência na equipe, mostra rápido quem sabe onde está o DEA, quem liga para a urgência e quem fica com o paciente.

Registro e documentação

Documente o que houve com horário, sem interpretação. Anote os sintomas relatados, os sinais observados, as medidas tomadas, quem foi acionado, a que horas, o destino do paciente e o contato do acompanhante. O modelo geral de registro está em registro da emergência no consultório e a guarda dos documentos, em prontuário e documentação em HOF.

Em caso de dúvida sobre comunicação a órgãos, seguro de responsabilidade ou seu conselho, converse com o responsável técnico e com assessoria jurídica do seu serviço.

Situações particulares que confundem

Paciente que diz que é sempre assim

Algumas pessoas convivem com dor torácica recorrente, já investigada, e podem minimizar o sintoma. Mesmo assim, o episódio durante um procedimento merece o mesmo respeito: uma doença crônica pode ter descompensado, e o estresse da consulta é justamente o gatilho. Peça para ela descrever se a dor atual é igual às anteriores, mais forte ou diferente, e registre.

Sintomas que aparecem com a anestesia

Anestésicos locais em volume maior ou injetados em vaso podem causar palpitação, tontura, gosto metálico e zumbido, que o paciente às vezes descreve como aperto. Esses sintomas pedem interrupção imediata e monitorização, e não devem ser tratados como simples nervosismo. O manejo de reações sistêmicas à lidocaína segue o protocolo de suporte de vida e o treinamento de cada profissional.

Atendimento sem retaguarda

Quem atende em locais sem equipe precisa pensar no tempo de resposta do SAMU, no acesso ao endereço e na presença de outra pessoa que possa ajudar. Atender sozinho, sem ninguém para ligar e acompanhar, aumenta o risco quando algo acontece.

Em resumo

Dor torácica no consultório não é para ser interpretada, é para ser encaminhada. Interrompa, posicione, acione a urgência, monitore e registre. O resto, a prevenção, a anamnese e o treinamento da equipe, é o que faz esses minutos renderem.