Vasoconstritor no anestésico: o que é e por que importa
Ficha rápida
- Definição
- Substância adicionada ao anestésico local que contrai os vasos sanguíneos no local da aplicação.
- Exemplos
- Epinefrina (adrenalina), o mais usado; felipressina, usada com alguns anestésicos odontológicos.
- Para que serve
- Prolonga a anestesia, reduz o sangramento e diminui a absorção do anestésico para a circulação.
- Cautela
- Doença cardiovascular descompensada, hipertensão não controlada, hipertireoidismo e algumas interações com medicamentos.
- Relevância na HOF
- O branqueamento que ele causa pode ser confundido com isquemia por oclusão vascular, ou mascarar seus primeiros sinais.
Vasoconstritor é a substância adicionada ao anestésico local para contrair os vasos sanguíneos no local da aplicação. O mais usado é a epinefrina (adrenalina); em odontologia também se usa a felipressina com alguns anestésicos. Com os vasos contraídos, o anestésico demora mais para sair do local: a anestesia dura mais, há menos sangramento e menos anestésico chega à circulação. Na HOF, importa também por um efeito visível: o branqueamento da pele.
O que o vasoconstritor faz e o que pede cuidado?
| Ponto | Com vasoconstritor | Sem vasoconstritor |
|---|---|---|
| Duração da anestesia | Maior | Menor |
| Sangramento local | Menor | Maior |
| Absorção para a circulação | Mais lenta | Mais rápida |
| Cor da pele infiltrada | Pode clarear de forma temporária | Em geral sem branqueamento |
| Efeitos sistêmicos possíveis | Palpitação, ansiedade, tremor, aumento da pressão | Ligados ao próprio anestésico |
Vários preenchedores de ácido hialurônico já trazem lidocaína na seringa, sem vasoconstritor, para tornar a aplicação mais confortável. Os tubetes odontológicos, por outro lado, costumam ter vasoconstritor. Saber o que se está usando é parte da anamnese e do planejamento. O panorama está em anestesia local em HOF.
Quem pede cautela?
A escolha do anestésico e do vasoconstritor é do profissional habilitado, com base na bula e na avaliação do paciente. Pedem atenção especial:
- Doença cardiovascular: angina instável, infarto recente, arritmias e hipertensão não controlada.
- Hipertireoidismo não controlado.
- Interações: alguns antidepressivos, betabloqueadores não seletivos e uso de drogas estimulantes.
- Gestação: a escolha do anestésico segue avaliação específica.
Como diferenciar o branqueamento do vasoconstritor da isquemia?
É o ponto mais importante para a HOF. O branqueamento cutâneo do vasoconstritor costuma ficar restrito à área infiltrada e regredir à medida que o efeito passa. A isquemia por oclusão vascular segue o território de uma artéria, pode vir com dor desproporcional e evolui para pele rendilhada (livedo), arroxeada e com enchimento capilar lento.
| Sinal | Vasoconstritor | Oclusão vascular |
|---|---|---|
| Área | Onde o anestésico foi infiltrado | Território de uma artéria, às vezes longe do ponto |
| Evolução | Regride com o tempo | Piora, com livedo e mudança de cor |
| Dor | Em geral ausente, a área está anestesiada | Pode ser intensa, mas a anestesia pode mascarar |
Também chamado de: vasoconstritor local, adrenalina no anestésico, anestésico com epinefrina.
Perguntas frequentes
Para que serve o vasoconstritor no anestésico?
Ele contrai os vasos no local, o que faz o anestésico ficar mais tempo onde foi aplicado. Com isso a anestesia dura mais, sangra menos e menos anestésico chega à circulação.
Anestésico com vasoconstritor deixa a pele branca?
Pode deixar. A contração dos vasos clareia a área infiltrada de forma temporária. Esse branqueamento é esperado, mas precisa ser diferenciado da palidez de uma oclusão vascular, que tem outro padrão.