Livedo após preenchimento: padrão rendilhado na pele
Ficha rápida
- Definição
- Coloração violácea ou azulada em forma de rede ou renda na pele.
- Na HOF
- Após preenchimento, é sinal de isquemia por oclusão vascular até prova em contrário.
- Quando aparece
- Em geral minutos a horas depois da oclusão, muitas vezes após uma fase de palidez.
- Distribuição
- Segue o território do vaso afetado, podendo ficar longe do ponto de aplicação.
- Diferença da equimose
- A equimose é uma mancha plana e contínua no ponto de punção; o livedo é em rede e segue um território.
Livedo é uma coloração violácea ou azulada da pele em forma de rede, com áreas mais claras no centro das malhas, lembrando uma renda. Em dermatologia, o termo descreve diversos padrões ligados a alterações do fluxo de sangue nos pequenos vasos da pele. Após um preenchimento, o livedo tem um significado específico e grave: é sinal de isquemia por oclusão vascular até prova em contrário.
Por que o livedo aparece na oclusão?
Quando uma artéria é bloqueada pelo produto ou comprimida, a área que ela irriga recebe menos sangue. O sangue que resta fica parado nas pequenas veias da pele, perde oxigênio e escurece, e o desenho dessas veias se torna visível como uma rede. Por isso o livedo costuma aparecer depois de uma fase de palidez, o branqueamento cutâneo, e acompanha o território do vaso afetado, podendo surgir longe do ponto em que o produto foi aplicado.
Como diferenciar o livedo de outras manchas?
| Sinal | Aspecto | O que costuma indicar |
|---|---|---|
| Livedo após preenchimento | Rede violácea irregular, que se espalha; pode vir com dor, frieza e retorno lento da cor | Isquemia por oclusão vascular |
| Equimose | Mancha plana e contínua, no ponto de punção ou logo abaixo; muda de cor com os dias | Sangue extravasado, benigno |
| Hematoma | Mancha com volume palpável no ponto de aplicação | Coleção de sangue, benigno na maioria dos casos |
| Livedo fisiológico | Rede regular e difusa, em membros e tronco, que aparece no frio e some ao aquecer | Resposta normal dos vasos ao frio |
| Efeito Tyndall | Tom azulado estável, sem padrão em rede | Ácido hialurônico em plano superficial |
Na dúvida entre equimose e livedo, a conduta segura é tratar como sinal de alerta e avaliar na hora. Retorno lento da cor ao pressionar a área, comparado com a pele vizinha, reforça a suspeita de isquemia.
O que acontece se não for tratado?
O livedo indica que o tecido está sem o oxigênio de que precisa. Se o fluxo não for restabelecido, a área pode evoluir nos dias seguintes para pústulas, bolhas, crosta escura e perda de tecido, a necrose. O tempo em que ainda é possível reverter está em janela terapêutica.
Onde o risco é maior?
O livedo pode aparecer em qualquer região tratada, mas é mais discutido em áreas com artérias importantes e pouca circulação alternativa: glabela, nariz, sulco nasogeniano e lábios. Os quadros por região estão em oclusão vascular labial e oclusão vascular nasal.
Como orientar o paciente?
Como o livedo pode surgir horas depois, quando o paciente já está em casa, as orientações do pós devem explicar o que observar e a quem avisar. Fotografar a área no momento da queixa ajuda a documentar e a acompanhar a evolução.
Também chamado de: livedo reticular, livedo pós-preenchimento, pele rendilhada, mottling (em inglês).
Perguntas frequentes
Pele rendilhada depois do preenchimento é normal?
Não. Um padrão em rede, arroxeado ou azulado, que surge após preenchimento é sinal de comprometimento vascular até prova em contrário. O profissional deve ser avisado imediatamente para avaliar e iniciar o atendimento.
Livedo some sozinho?
O livedo fisiológico, que aparece no frio, some ao aquecer a pele. O livedo após preenchimento é diferente: indica falta de sangue no tecido e precisa de atendimento, porque pode evoluir para necrose se o fluxo não for restabelecido.