Paralisia facial: o que é e como se diferencia da assimetria
Ficha rápida
- Definição
- Perda total ou parcial do movimento dos músculos da expressão facial.
- Tipos
- Periférica (lesão do nervo facial, atinge a face toda de um lado) e central (lesão no cérebro, poupa a testa).
- Sinal-chave
- Testa que não enruga indica paralisia periférica; testa preservada sugere causa central.
- Conduta
- Início súbito é emergência médica; a avaliação precede qualquer procedimento estético.
Paralisia facial é a perda, total ou parcial, do movimento dos músculos da expressão. O paciente não consegue franzir a testa, fechar o olho ou sorrir de um lado, conforme a extensão. O profissional de HOF não trata paralisia, mas precisa reconhecê-la, diferenciá-la de assimetria e saber quando interromper o atendimento.
Quais são os tipos?
A forma mais útil de pensar é pelo local da lesão.
| Tipo | Onde está a lesão | Testa | Exemplos |
|---|---|---|---|
| Periférica | No nervo facial ou em seus ramos | Afetada, não enruga | Paralisia de Bell, trauma, infecção |
| Central | No cérebro | Em geral preservada | AVC, tumor |
A diferença vem do fato de que a testa recebe comando dos dois lados do cérebro. Uma lesão central de um lado poupa o movimento da testa, e uma lesão periférica a atinge junto do restante.
Como diferenciar de assimetria?
Na assimetria facial estática, o paciente move os músculos dos dois lados, só que de forma desigual, e o quadro é antigo ou gradual. Na paralisia, existe perda de movimento. A forma prática de avaliar é pedir ao paciente que:
- levante as sobrancelhas
- feche os olhos com força
- sorria mostrando os dentes
- assobie ou infle as bochechas
Qualquer movimento ausente de um lado, principalmente se o quadro é recente, é motivo para encaminhar. Para o paciente, o relato "isso sempre foi assim" é uma informação clínica que deve ser registrada junto com foto e vídeo.
Por que isso importa antes de tratar?
- Toxina botulínica: reduz a contração de músculos e pode acentuar uma assimetria já existente ou mascarar a evolução de um quadro. Ver toxina botulínica.
- Lesão de ramos: os ramos temporal e marginal da mandíbula do nervo facial são conhecidos pela vulnerabilidade na cirurgia e em trauma, e por isso a história de procedimentos prévios importa.
- Proteção do olho: se o paciente não fecha o olho (lagoftalmo), há risco para a córnea e o acompanhamento oftalmológico é parte do cuidado.
Também chamado de: paralisia do nervo facial, prosopoplegia.
Perguntas frequentes
Como diferenciar paralisia facial de assimetria?
Na assimetria estática, os músculos se movem, só que de forma desigual. Na paralisia há perda de movimento de um lado. Se o quadro for recente ou súbito, é emergência médica.
Quando suspeitar de causa central?
Quando a testa se move normalmente e há fraqueza de braço ou perna, fala alterada ou confusão. Esse conjunto exige atendimento de urgência.