Crise de pânico no consultório: como conduzir

A crise de pânico é uma tempestade de sintomas físicos e de medo que sobe em poucos minutos: coração disparado, falta de ar, tremor, suor, formigamento, sensação de que algo terrível vai acontecer. Quem está passando por ela, muitas vezes, tem certeza de que está morrendo. Quem assiste, se não souber o que fazer, tende a reagir com pressa ou com pânico também.

No consultório de harmonização orofacial (HOF), o cenário não é raro: agulha, dor, espaço fechado, expectativa em relação ao resultado e, às vezes, uma pessoa que já vem ansiosa. Esta página organiza a conduta inicial em nível de acolhimento e segurança, e lembra o ponto mais importante: o que parece pânico pode não ser.

Por que a crise de pânico pode acontecer na HOF?

Alguns gatilhos comuns no consultório:

• medo de agulha ou de dor;
• espaço fechado, calor ou cheiro de produtos;
• jejum prolongado ou excesso de cafeína;
• ansiedade antecipatória pela mudança da aparência;
• experiência traumática prévia com procedimentos;
• histórico de transtorno de ansiedade ou de pânico.

Uma anamnese em HOF que pergunta sobre ansiedade, crises anteriores e medo de procedimentos permite preparar o ambiente e o ritmo. Veja também paciente ansioso no atendimento e ansiedade antes da harmonização.

Como reconhecer a crise?

Os sinais costumam ser físicos e emocionais ao mesmo tempo:

A crise costuma atingir um pico em poucos minutos e depois diminuir. Mas esse padrão é apenas uma pista, não uma prova.

O que fazer na hora?

Evite frases como "calma, não é nada", "isso é só ansiedade" ou "relaxa", que invalidam a experiência. Frases de ancoragem funcionam melhor: nomeie o que está acontecendo, diga onde ele está e que a equipe está presente.

Quando é preciso acionar a urgência?

Mesmo diante de um quadro compatível com pânico, acione o SAMU 192 se houver:

• dor ou pressão no peito, principalmente com irradiação;
• falta de ar que piora ou não melhora;
• desmaio ou quase desmaio persistente;
• confusão, fala alterada ou fraqueza de um lado do corpo;
• urticária, inchaço de lábios ou língua, chiado (suspeita de anafilaxia);
• histórico de doença cardíaca, diabetes ou outras condições de risco;
• dúvida real sobre a gravidade.

Nessas situações, não "teste" a hipótese de pânico por tempo prolongado. O diagnóstico diferencial inclui síncope vasovagal, hipoglicemia, crise hipertensiva, dor torácica e anafilaxia. Detalhes de acionamento em quando acionar o SAMU.

Posso oferecer algum medicamento?

A conduta medicamentosa não é papel do profissional de HOF, salvo quando ele for habilitado e responsável por esse tipo de atendimento. O mais prudente é:

• não oferecer calmantes ou ansiolíticos de sua própria iniciativa;
• se o paciente tem prescrição para crises, permitir que ele use o que já lhe foi indicado, conforme a orientação que recebeu;
• encaminhar para avaliação médica quando a crise for intensa, recorrente ou de primeira vez.

Misturar sedativos com procedimentos injetáveis, anestésicos e possíveis interações exige avaliação médica. Veja também ansiolítico antes de procedimento estético.

E o consentimento e a continuidade?

Depois de uma crise, o paciente pode estar exausto e vulnerável. Decidir em seguida se o procedimento continua não é boa prática: o consentimento informado deve ser dado com calma e de forma livre. Em geral, a conduta mais prudente é remarcar, conversar sobre o que aconteceu e, se fizer sentido, sugerir acompanhamento com profissional de saúde mental ou com o médico assistente.

Registre no prontuário o que foi observado, as ações, o horário, o desfecho e a decisão de remarcar. Para a conversa, veja paciente ansioso na consulta, quando encaminhar para psicologia e comunicar intercorrência ao paciente.

Como reduzir a chance de nova crise?

Algumas medidas simples de prevenção:

O Harmy pode ajudar nessa preparação: ao mostrar ao paciente uma projeção ilustrativa feita a partir da foto frontal, com o plano em ml por região, ele sabe o que será feito e quantas áreas serão tratadas. Isso reduz a incerteza, mas não substitui o acolhimento nem a avaliação clínica.

Quando encaminhar para acompanhamento?

Uma crise isolada, ligada a um contexto claro como o medo de agulha, nem sempre pede mais do que acolhimento e um plano de atendimento mais gentil. Já crises recorrentes, medo persistente de ter nova crise, evitação de situações cotidianas ou sofrimento intenso são sinais de que o paciente se beneficiaria de avaliação por profissional de saúde mental ou pelo médico assistente.

O encaminhamento deve ser feito com cuidado, sem rótulos e sem sugerir que o paciente "tem um problema". Fale em termos de apoio: "o que você viveu foi intenso e vale conversar com alguém que possa ajudar". Anote a sugestão no prontuário e, se o paciente autorizar, deixe o contato de profissionais de confiança. Veja também encaminhamento de pacientes em HOF e atendimento de paciente com suspeita de dismorfia quando a ansiedade se liga à imagem corporal.

O que a equipe pode treinar de forma simples?

Treinar o acolhimento é barato e eficaz. Em dez minutos, a equipe pode ensaiar três coisas: quem fica ao lado do paciente e conduz a respiração, quem avalia sinais de alarme e decide sobre o SAMU, e quem protege a privacidade do paciente e libera a sala. Combine também algumas frases-padrão, para que ninguém improvise algo que invalide a experiência de quem está em crise.