Toxina botulínica nas linhas nasais (bunny lines)

As linhas nasais, conhecidas pelo nome em inglês "bunny lines", são as rugas oblíquas que aparecem nas laterais do dorso do nariz quando o paciente sorri, franze a testa ou "torce" o nariz. São rugas dinâmicas, ligadas à contração muscular, e por isso uma indicação frequente de toxina botulínica. A área é pequena, mas a vizinhança com os músculos que elevam o lábio torna o planejamento menos simples do que parece.

Este guia é de revisão: anatomia funcional, avaliação, riscos e expectativa. Não traz doses, pontos nem profundidade, que são decisão do profissional habilitado, conforme a bula do produto e as normas do seu conselho.

Quais músculos formam as linhas nasais?

O mapa completo, com elevadores e depressores, está em músculos da face na toxina botulínica. A anatomia do nariz, incluindo a vascularização, está na zona nariz.

Por que as linhas nasais aparecem depois da glabela?

É uma queixa comum no retorno: "sumiram as linhas da testa, mas agora aparecem no nariz". Depois de tratar a glabela e a região periorbital, alguns pacientes passam a recrutar mais os músculos do nariz ao franzir ou sorrir. A literatura descreve esse recrutamento como efeito compensatório.

Em parte dos casos, as linhas já existiam e ficaram mais visíveis porque o restante da expressão diminuiu. Em outros, o padrão de contração mudou de fato. A diferença importa para a conversa: não é "efeito colateral" do primeiro tratamento, mas uma característica do padrão muscular daquele paciente.

Como avaliar o paciente?

1. Expressões dinâmicas: sorriso amplo, franzir, contrair o nariz e fechar os olhos com força.
2. Distribuição das linhas: só no dorso lateral, estendendo para o canto interno do olho, ou descendo em direção à asa e ao lábio.
3. Simetria: registre se as linhas são mais marcadas de um lado. Veja assimetria facial.
4. Sorriso e lábio superior: observe a exposição gengival e a elevação do lábio. Pacientes com lábio superior longo ou pouca exposição dos dentes têm menos margem para qualquer queda.
5. Tratamentos anteriores: data, região e produto da última toxina, e se as linhas surgiram depois.
6. Rugas estáticas: se a linha persiste em repouso, a toxina reduz a contração, mas não apaga o vinco por completo.

A região está na bula?

Cada toxina botulínica tipo A registrada na ANVISA tem indicações aprovadas próprias, listadas na bula. As indicações estéticas aprovadas costumam se concentrar em linhas glabelares e, para alguns produtos, linhas frontais e periorbitais. Tratar as linhas nasais pode ser uso off-label, conforme o produto. Confira a bula do produto que você usa e registre no consentimento quando for o caso. As diferenças entre produtos estão em toxinas botulínicas tipo A: o que muda entre os produtos, e as unidades não são intercambiáveis entre marcas (veja unidade de toxina).

Quais são os riscos nas linhas nasais?

• Queda ou alongamento do lábio superior, se a toxina alcançar os elevadores do lábio.
• Assimetria do sorriso, pelo mesmo mecanismo, de um lado só.
• Assimetria das próprias linhas, por diferença de resposta entre os lados.
• Hematoma e edema no ponto de aplicação, em uma região bem vascularizada.
• Resultado incompleto, quando parte das linhas vem de músculos não tratados.
• Efeito compensatório em outra região, como acontece na direção inversa.

O que esperar depois da aplicação?

Os prazos variam com o produto, a dose e o paciente. As dúvidas sobre isso, na linguagem do paciente, estão em quanto tempo a toxina demora para fazer efeito e quanto tempo dura a toxina.

Quais padrões de linhas nasais aparecem na consulta?

Nem toda linha no nariz tem a mesma origem, e separar os padrões ajuda a decidir se a toxina faz sentido:

Quais erros são mais comuns?

• Tratar as linhas nasais isoladamente sem olhar a glabela e a região periorbital, que costumam fazer parte do mesmo padrão.
• Não avaliar o sorriso antes. A queixa de lábio caído no retorno nasce de uma avaliação que não olhou o lábio.
• Corrigir no retorno de forma agressiva. Um ajuste pequeno costuma bastar; complementar demais aumenta o risco nos músculos vizinhos.
• Não avisar que a região pode estar fora da bula do produto utilizado.
• Prometer que as linhas vão sumir, quando parte delas já é estática.

Como explicar ao paciente?

Use um consentimento informado que cite a alteração temporária do sorriso e, quando for o caso, o uso fora da bula. Há um modelo de termo de consentimento para toxina botulínica e de orientações pós-toxina.

E no Harmy?

Checklist antes da toxina nas linhas nasais

1. Expressões dinâmicas fotografadas: sorriso, franzir e contração do nariz.
2. Linhas presentes antes de tratamentos anteriores, ou surgidas depois, registradas.
3. Sorriso, exposição gengival e comprimento do lábio superior avaliados.
4. Indicação conferida na bula do produto; uso off-label informado quando aplicável.
5. Paciente informado sobre o risco de alteração temporária do sorriso.
6. Produto, lote e unidades por região no prontuário; retorno agendado.