Modelo de ficha de alergias e medicamentos em uso
A ficha de alergias e medicamentos é um recorte da anamnese, feito para a checagem rápida antes de cada procedimento. Enquanto a anamnese completa pode ser feita uma vez, esta ficha é lida e atualizada a cada sessão, porque é ali que aparecem as mudanças que afetam a segurança: um anticoagulante novo, uma alergia recente, um antibiótico em curso.
Combine este modelo com a ficha de anamnese e a declaração de ciência de contraindicações.
Por que essa checagem importa?
| Informação | Por que importa |
|---|---|
| Anticoagulantes e antiagregantes | Podem aumentar o risco de hematoma |
| Anti-inflamatórios e suplementos | Alguns alteram o sangramento |
| Alergia a anestésico ou látex | Define o que usar e o que evitar |
| Reação a produtos injetáveis | Orienta a escolha e a vigilância |
| Corticoide e imunossupressor | Podem alterar cicatrização e resposta |
| Antibiótico em curso ou infecção | Pode indicar adiamento |
| Isotretinoína recente | Exige avaliação de conduta |
Modelo de ficha
Como conduzir a conversa?
Pergunte aberto antes de fechado: "Que remédios você toma, inclusive os que parecem pequenos?" funciona melhor que "Você toma remédio?". Peça que o paciente traga as caixas ou uma foto da receita. Muitas vezes o item importante aparece só quando ele vê o nome na embalagem.
Quando algo preocupar, não decida na pressa. O uso de medicamento isolado raramente fecha a questão; o conjunto do paciente, o procedimento e o risco é que contam. Para um panorama, veja anticoagulantes e procedimentos injetáveis.
Registro e privacidade
A ficha faz parte do prontuário e contém dado de saúde. Guarde com acesso restrito, evite fotografar e enviar por aplicativos sem necessidade e siga a LGPD. Se for digital, use senha e controle de acesso.
Boa rotina
Deixe a ficha no topo do prontuário, com a data da última atualização bem visível. Antes de cada sessão, a recepção pode enviar uma mensagem lembrando o paciente de trazer a lista de medicamentos. No dia, o profissional confere item por item, assina e só então prepara o material. Esse minuto de atenção é uma das medidas mais simples e eficientes de segurança do atendimento.
Perguntas frequentes
Por que perguntar sobre suplementos e fitoterápicos?
Alguns podem influenciar o sangramento ou a coagulação e passam despercebidos na anamnese. Perguntar de forma específica, inclusive sobre vitaminas e chás, evita que o paciente omita por achar que não é remédio.
O paciente deve parar o medicamento antes do procedimento?
Não por conta própria. Nenhuma suspensão deve ser feita sem orientação de quem prescreveu. O profissional avalia o risco e, se necessário, conversa com o médico do paciente.
Preciso de teste de alergia antes de um procedimento?
Depende do produto e da conduta do profissional. A ficha registra o histórico de reações; a decisão sobre testes segue o critério clínico e as instruções de uso de cada produto.
Com que frequência atualizar a ficha?
A cada sessão, perguntando o que mudou. Medicamentos e condições de saúde mudam, e uma ficha antiga pode dar falsa segurança.