Modelo de ficha de registro de intercorrência em HOF
Intercorrências fazem parte da prática com injetáveis, e a diferença entre um registro bom e um ruim aparece justamente nos piores momentos. Uma ficha clara mostra o que aconteceu, o que foi feito e quando. Ela protege o paciente, porque garante seguimento, e protege o profissional, porque documenta o raciocínio e a conduta.
Este modelo de ficha deve ser anexado ao prontuário. Para o conteúdo clínico, veja registro da intercorrência no prontuário e o POP de intercorrências do consultório.
Como registrar bem?
| Princípio | Como aplicar |
|---|---|
| Registrar na hora | Anotar horários enquanto acontecem |
| Ser objetivo | Descrever o que se observa, sem julgamento |
| Usar horários | Início, conduta, reavaliações |
| Citar o produto e o lote | Para rastreabilidade |
| Não apagar | Correções viram notas datadas |
| Guardar tudo junto | Ficha, fotos, mensagens e orientações |
Modelo de ficha
Comunicação com o paciente
A forma de comunicar pesa tanto quanto o registro. Fale com calma, descreva o que se sabe e o que ainda não se sabe, diga qual é o plano e quando será a próxima conversa. Evite culpar o paciente, o produto ou terceiros. Escreva o que foi dito, sem juízo de valor.
Fotos e dados
Fotos de intercorrência são dado de saúde e exigem consentimento e guarda segura. Use-as para acompanhar a evolução, não para divulgação. Siga a LGPD e a política de consentimento e LGPD para fotos.
Revisão pós-evento
Quando a situação se resolver, revise o caso com a equipe, sem apontar culpados. Pergunte: o que o checklist de segurança antes do procedimento deixou passar? O kit de emergência estava pronto? A hialuronidase estava ao alcance, quando aplicável? Ajuste o POP e registre a mudança. Cada intercorrência bem documentada vira treinamento para a clínica.
Perguntas frequentes
O que registrar em uma intercorrência?
Data e hora, procedimento, produto e lote, sinais e sintomas, horário de início, conduta, orientações dadas, resposta do paciente e seguimento. O registro deve ser feito no momento, de forma objetiva.
Preciso registrar mesmo um evento leve, como hematoma pequeno?
Sim, de forma breve. Eventos comuns e esperados, anotados com data e conduta, mostram acompanhamento e ajudam a ver padrões ao longo do tempo.
Posso alterar o registro depois?
Não apague nem reescreva. Se precisar corrigir, acrescente uma nota datada e assinada. Prontuário alterado sem rastreio fragiliza o profissional.
A ficha de intercorrência substitui o atendimento de emergência?
Não. Em sinal de gravidade, a prioridade é a conduta clínica imediata e, se necessário, o acionamento de ajuda. O registro vem junto ou logo depois, nunca antes.