Queixo de bruxa: ptose do mento e opções

O termo é informal e pouco gentil, mas é o que o paciente digita: "queixo de bruxa". Por trás dele está a ptose do mento, em que o tecido do queixo desce com a idade, formando uma ponta que se curva para baixo e para dentro, às vezes com um sulco ao lado e com pele frouxa sobre o pescoço. Muitas pacientes na pós-menopausa relatam a queixa, mas também aparece em quem emagreceu muito.

A conduta exige cuidado, porque o instinto de "dar volume" pode agravar o aspecto. Veja o texto abaixo para reconhecer o quadro, separar o que é descida do que é recuo e escolher o que cabe em HOF. A página irmã queixo duplo no perfil trata do acúmulo sob o queixo, e pele do queixo enrugada, da textura.

O que acontece com o mento ao longo dos anos?

O mento é formado pelo pogônio (a ponta do osso), por tecido mole e por inserções musculares. Com a idade, três mudanças se somam: o osso da mandíbula e do queixo reabsorve parcialmente, a gordura e a pele perdem sustentação, e o músculo mentual continua puxando a pele para cima. A soma desses fatores faz o tecido deslizar para baixo e o queixo ganhar um aspecto pontudo e caído.

O pescoço participa. O platisma enfraquece, as bandas ficam evidentes, e o ângulo cervicomentual se torna mais aberto. A linha entre queixo e pescoço perde definição, e a flacidez entra na leitura. O conjunto lembra a descida do terço inferior em outros pontos, como o jowl.

Como reconhecer o quadro?

Os sinais mais frequentes da ptose do mento são:

• Ponta do queixo voltada para baixo, com a pele formando uma curva sobre o osso.
• Sulco horizontal acima do queixo, o sulco mentolabial profundo.
• Queixo "enrugado" ao falar e ao sorrir, por ação do músculo mentual.
• Perfil com queixo curto, sobre o qual o tecido parece "pendurado".
• Transição pobre entre queixo e pescoço, com o ângulo cervicomentual aberto.
• Pele de aparência fina e frouxa sobre a região.

Diferencie de outros quadros parecidos. No queixo recuado (retrogenia), o osso está atrás e o tecido pode estar bem posicionado. Na papada, o acúmulo é sob o queixo. No queixo de bruxa, o problema é a descida do próprio tecido do mento. Os três podem coexistir, e é a avaliação de perfil que separa um do outro (veja perfil retrognata: avaliação).

O que a harmonização pode fazer?

O plano é de equilíbrio, e não de grande correção. A depender do predomínio, o profissional habilitado pode considerar:

1. Projeção conservadora do mento, para dar apoio ao tecido e melhorar a relação com o lábio inferior, evitando alongar. Veja preenchimento de mento.
2. Toxina mentual, quando o músculo mentual acentua a ponta e a textura. Veja toxina mentual.
3. Suporte da linha da mandíbula, quando a descida do jowl contribui. Veja flacidez no contorno do rosto.
4. Bioestimulador ou fios, em casos de flacidez moderada, a critério do profissional. Veja bioestimulador no mento.
5. Cuidados de pele como parte do plano de longo prazo.

Na região do mento, os riscos incluem edema, hematoma, assimetria, nódulos e, de forma rara, complicações vasculares. Com ácido hialurônico, a hialuronidase deve estar à mão. O paciente deve ser informado de que a correção é parcial, e a decisão de aplicar ou não cabe ao profissional, após avaliação. Para os riscos gerais, veja segurança e complicações.

Quando o limite chega?

Há casos em que o tecido sobrando é maior do que qualquer volume ou estímulo consegue compensar. Se a pele está muito frouxa, se a gordura submentoniana é importante ou se o platisma tem bandas acentuadas, a HOF atua como parte de um plano que pode incluir cirurgia plástica. Dizer isso ao paciente com clareza evita frustração.

O limite também aparece quando o paciente pede um "lifting" por injeção. A comparação precisa ser honesta: o volume e o estímulo melhoram suporte e qualidade, mas não retiram tecido nem fazem o reposicionamento cirúrgico. Para o fluxo de conversa, veja explicar o mento ao paciente e queixas que a HOF não resolve.

Como apresentar o plano ao paciente?

Comece reconhecendo a queixa sem usar o termo informal. Mostre a foto de perfil, explique o que está acontecendo com o tecido e apresente o plano como equilíbrio, e não como correção completa. Depois, defina o que é possível em HOF e o que depende de outra especialidade.

A queixa também varia com o sexo e a idade. Em mulheres na menopausa, o contexto hormonal pesa, como em menopausa e o rosto. Em quem emagreceu rápido, veja papada depois de emagrecer.

O que o Harmy mostra?

O Harmy não simula o perfil, que é onde o queixo de bruxa é mais visível. A projeção usa só a foto frontal e mostra uma pequena mudança no mento. Use-a para discutir proporção e contorno visto de frente, mas deixe claro que a ptose do mento é uma queixa de perfil e que o app não mostra o efeito sobre a ponta do queixo.

Registro

Registre as fotos de perfil e frontal, os achados de pele e de platisma, o plano em faixa e o que foi explicado sobre limites. No retorno, compare sempre de perfil, no mesmo ângulo. A fotografia clínica padronizada descreve o método, e o plano de longo prazo pode ser organizado com mento e papada: combinar no plano.