Perfil retrognata: mento, mandíbula e limites dos injetáveis

O perfil retrognata é uma das queixas em que a HOF mais precisa saber o próprio limite. O paciente chega dizendo que tem "queixo para dentro" ou "papada mesmo sendo magro", e a pergunta clínica é outra: o recuo é só do mento, ou é da mandíbula inteira? A resposta separa um caso de preenchimento do mento de um caso que pede ortodontia ou cirurgia.

Este guia é de avaliação e indicação. Não traz volumes, planos nem técnica de aplicação, que são decisão do profissional habilitado, conforme a instrução de uso do produto e as normas do seu conselho.

Retrognatia, retrogenia ou microgenia?

Os termos se misturam nas buscas, mas descrevem situações diferentes:

Na prática, os quadros se sobrepõem: há pacientes com retrognatia leve e retrogenia associada. Na classificação usada na ortodontia, o perfil convexo com mandíbula deficiente corresponde ao padrão facial II.

Quais sinais clínicos sugerem retrognatia?

• Perfil convexo, com o terço inferior recuado em relação ao terço médio.
• Sobressaliência aumentada: os incisivos superiores muito à frente dos inferiores.
• Selamento labial forçado: para fechar a boca em repouso, o músculo mentual contrai e a pele do queixo fica enrugada (aspecto de "casca de laranja").
• Sulco mentolabial alterado: profundo quando o lábio inferior fica evertido atrás dos incisivos superiores, ou apagado em outros arranjos.
• Ângulo cervicomentual aberto, com transição queixo e pescoço pouco definida, que o paciente costuma chamar de papada.
• Relatos funcionais: ronco, apneia do sono diagnosticada, respiração oral, dor ou estalos na articulação temporomandibular.

Como avaliar o perfil na consulta?

A avaliação de perfil depende de foto padronizada e de referência estável. Veja fotografia clínica padronizada e, para a leitura geral do rosto, avaliação facial por terços.

1. Posição da cabeça. Fotografe o perfil com a cabeça em posição natural, olhar no horizonte, alinhada ao plano de Frankfurt. Cabeça inclinada para baixo simula retrogenia; para cima, disfarça.
2. Lábios em repouso. Peça ao paciente que relaxe os lábios, sem forçar o selamento. Registre também com os lábios fechados, para ver a contração do mentual.
3. Dentes em oclusão. Observe a relação entre os incisivos e, quando possível, a relação molar. Se você não é da área, encaminhe para quem avalia oclusão.
4. Referências de perfil. Compare a posição dos lábios e do pogônio com linhas usadas na análise, como a linha de Ricketts e a linha S de Steiner, e observe o ângulo de convexidade facial.
5. Altura do terço inferior. Um mento curto pede projeção diferente de um mento já longo. Projetar para frente um terço inferior alongado tende a piorar a proporção.
6. Pescoço. Separe o que é gordura submentual, flacidez e falta de suporte ósseo. A avaliação da papada ajuda nessa separação.

Quando os injetáveis ajudam e quando não?

O motivo do limite é mecânico: o injetável acrescenta volume sobre um suporte que continua no mesmo lugar. Para compensar um recuo grande, seria preciso empilhar produto no mento, o que aumenta a altura do terço inferior, tensiona os tecidos e muda a leitura do rosto de frente. O resultado costuma ser um queixo "colado" à frente, e não um perfil equilibrado.

A comparação entre preenchimento e cirurgia, na linguagem do paciente, está em mentoplastia ou preenchimento de mento.

Quais recursos entram no plano?

• Preenchimento do mento com ácido hialurônico de maior capacidade de projeção, em casos leves a moderados. Detalhes da região em mento.
• Contorno mandibular, para definir a borda e o ângulo quando a falta de definição faz parte da queixa. Veja preenchimento mandibular e hidroxiapatita no contorno mandibular.
• Toxina no mentual, quando a hiperatividade do músculo enruga o queixo e encurta a projeção aparente.
• Ortodontia, que pode tratar a oclusão e, em alguns casos, fazer camuflagem dentária.
• Cirurgia ortognática, que reposiciona a mandíbula quando a discrepância é esquelética.
• Mentoplastia óssea ou implante de mento, quando o problema é o queixo e o volume necessário excede o razoável para um injetável.

Na odontologia, essa decisão conversa com outras especialidades. A integração entre HOF e o restante do tratamento odontológico está em HOF integrada à odontologia.

Quais riscos considerar no mento?

O mento tem estruturas que exigem revisão anatômica: o nervo mentual, que emerge no forame mentual, e ramos arteriais da região, como a artéria labial inferior e a artéria submentual. As complicações descritas incluem edema, hematoma, assimetria, nódulos, migração do produto, alteração de sensibilidade e, raramente, oclusão vascular. Veja zonas de perigo vascular da face.

Como explicar ao paciente?

Registrar o encaminhamento e a decisão do paciente no prontuário protege os dois lados, principalmente quando ele opta pelo injetável mesmo informado do limite. Se o paciente recusar a avaliação indicada, um termo de recusa documenta a orientação.

E no Harmy?

Checklist de avaliação do perfil retrognata

1. Retrognatia, retrogenia ou microgenia diferenciadas e registradas.
2. Oclusão observada ou avaliada por quem tem formação para isso.
3. Fotos de perfil em posição natural da cabeça, lábios em repouso e em selamento.
4. Altura do terço inferior e ângulo cervicomentual anotados.
5. Ronco, apneia, respiração oral e queixas articulares perguntados.
6. Encaminhamento ortodôntico ou bucomaxilofacial feito quando indicado.
7. Expectativa alinhada: injetável melhora contorno, não reposiciona osso.
8. Hialuronidase disponível quando o plano usa ácido hialurônico.