Terço médio desproporcional: avaliação

"O meio do meu rosto é grande demais", "meu rosto é achatado no meio", "meu nariz domina tudo". As frases são diferentes, mas descrevem o mesmo território, o terço médio, onde moram nariz, malar, maxila e a bochecha. É um terço que muda muito de aparência conforme a vista (frente, perfil, três quartos), e por isso é facilmente mal avaliado em uma foto só.

Esta página organiza a investigação da desproporção do terço médio, que pode ser por excesso, por falta ou por desencontro com os outros terços. Para o caso de perfil sem projeção, veja perfil sem projeção do terço médio, e para a descida do tecido, ptose do terço médio.

O que compõe o terço médio

O terço médio vai da glabela (ou da linha das sobrancelhas) ao subnasal. Nele estão o nariz, os olhos e a região periorbital, o malar e o osso zigomático, a maxila e as bochechas. É o terço que mais define a leitura de juventude e de volume do rosto, e também o que mais sofre com a descida do tecido ao longo dos anos.

Por causa dessa complexidade, "terço médio desproporcional" quer dizer pouco sem uma pergunta de acompanhamento: desproporcional em que dimensão (altura, largura, projeção) e por causa de qual estrutura?

Três tipos de desproporção

O terço por excesso é o menos favorável à HOF. Reduzir não é o forte dos injetáveis, e o profissional precisa dizer isso. O terço por déficit é o que mais se aproxima do que a HOF faz, mas exige avaliação do esqueleto antes do volume. O terço por desencontro é um lembrete de que o plano começa pelo conjunto.

O nariz como fator dominante

Em muitos pacientes, a queixa é do rosto, mas o motivo é o nariz. Um nariz projetado ou longo domina o terço, e o resto parece "pequeno" ao redor. O índice nasal, a largura alar e a projeção nasal ajudam a objetivar. A HOF tem papel limitado na redução do nariz, mas a rinomodelação aparece como opção para ajustar linhas e ponta em casos selecionados, com riscos específicos e conforme as normas do seu conselho. Leia explicar a rinomodelação ao paciente.

Quando o nariz domina, reforçar o malar pode equilibrar a leitura, e ocasionalmente é a única intervenção necessária. Mas a decisão exige ver o perfil e o três quartos, não apenas a frente.

A maxila e o osso

A maxila e o osso zigomático sustentam o terço médio. Quando o esqueleto é pouco projetado, o volume aplicado sobre ele compensa em parte, mas não substitui o suporte. Rostos com maxila recuada tendem a ter terço médio achatado, e a avaliação em perfil mostra isso com clareza. O tema se conecta com projeção maxilar e terço médio no perfil.

Se há sinais de deficiência de maxila ou classe III esquelética, a conversa com ortodontista ou cirurgião bucomaxilofacial é parte do cuidado, e a HOF atua como complemento.

A gordura e o envelhecimento

Com o tempo, a gordura do terço médio desce, o malar perde suporte e as bochechas mudam de lugar. Um terço médio que parecia proporcional aos 30 anos pode parecer vazio no alto e pesado embaixo aos 50. A queixa vira "desproporção", mas a causa é envelhecimento. Para o raciocínio de camadas, veja envelhecimento do terço médio e compartimentos de gordura do terço médio no plano.

Quando existe excesso real de gordura na bochecha, a conversa passa por procedimentos fora do escopo da HOF. A discussão de desproporção do terço médio por excesso detalha isso.

Opções que entram na conversa

O ácido hialurônico é usado para repor volume em malar e zigomático, a critério do profissional, após avaliação. O bioestimulador de colágeno aparece em perfis com perda de suporte e qualidade, com resposta gradual. Os fios são discutidos em casos selecionados. Para ler os limites de cada um, veja bioestimulador no terço médio, fios de PDO no terço médio e o procedimento preenchimento do malar.

Como organizar o plano

1. Fotografar de frente, perfil e três quartos com padronização.
2. Medir altura e largura do terço médio em relação aos outros.
3. Classificar o tipo de desproporção: excesso, déficit ou desencontro.
4. Avaliar nariz, malar, maxila e gordura como contribuintes.
5. Escolher o menor ajuste que atende à queixa, em etapas.
6. Reavaliar com fotos comparativas e conversar sobre o que mudou.

Segurança

O terço médio concentra regiões de risco: o malar e o zigomático têm a artéria transversa da face e ramos do nervo infraorbital; o sulco lacrimal e o nasogeniano têm ramos da artéria facial e angular; o nariz tem risco vascular elevado. As complicações incluem edema, hematoma, assimetria, nódulos e, de modo raro, oclusão vascular. Mantenha a hialuronidase disponível e conheça os sinais de alerta.

Como usar o Harmy nessa conversa

A projeção do Harmy acrescenta volume nos pontos marcados a partir de uma foto frontal. Para o terço médio, o ponto Malar permite mostrar o efeito de reposição. O app não mostra o perfil, não simula alteração do nariz e não representa redução, e isso precisa ser dito ao paciente antes de abrir o slider.

Perguntas para testar o raciocínio

O que registrar no prontuário

Registre as três vistas, as medidas, o tipo de desproporção e a causa dominante que você identificou. Anote a conversa sobre limites, os encaminhamentos feitos e o consentimento específico. Para fotos, veja fotografia clínica padronizada. Para o recorte de planejamento completo, terço médio completo no plano.

Erros frequentes

O primeiro erro é avaliar o terço médio só de frente. O segundo é tratar o malar sem olhar o nariz e a maxila. O terceiro é prometer ao paciente que o volume resolverá o que é de esqueleto ou de excesso de partes moles.

Resumo para a decisão

Terço médio desproporcional é uma queixa de conjunto com três tipos de origem: excesso, déficit e desencontro. Fotografe em três vistas, meça, classifique, avalie nariz, malar, maxila e gordura e escolha a menor intervenção que atende à queixa. A HOF reforça, não reduz. Mantenha a hialuronidase disponível, documente e atue a critério do profissional habilitado, conforme as normas do seu conselho, sem prometer resultado.