Nanofat e microfat na face: o que são e o que se sabe

Nanofat e microfat entraram no vocabulário da HOF por duas portas: a medicina regenerativa, que fala em células e fatores presentes na gordura, e a busca por alternativas ao material sintético. São termos que soam modernos e seguros, porque o material "é do próprio paciente". É precisamente por isso que merecem uma leitura cuidadosa: a origem autóloga não garante segurança, e a evidência ainda está em construção.

O texto é de revisão. Não descreve técnica de coleta, processamento ou aplicação, que pertencem ao profissional habilitado e, no caso da lipoaspiração, a quem tem competência para ato cirúrgico, conforme as normas do seu conselho e as regras sanitárias. Para o verbete, veja nanofat e lipoenxertia facial.

O que são, afinal?

A terminologia não é totalmente padronizada na literatura, e isso é parte do problema. De modo geral:

Atenção: os limites entre as categorias variam entre autores e serviços. O que chama de "nanofat" em um serviço pode ser diferente em outro. Por isso, ao ler um estudo ou ouvir uma oferta, vale sempre perguntar: qual foi o método de obtenção, como foi processado e o que foi injetado exatamente.

O que a proposta promete e o que a literatura sustenta?

A hipótese por trás do nanofat é que a gordura contém adipócitos, células estromais e fatores que podem influenciar a regeneração da pele. A proposta é aplicar esse material na derme ou próximo a ela para melhorar textura, cor e qualidade, inclusive em cicatrizes atróficas.

O estado da evidência merece honestidade:

• Os estudos disponíveis costumam ter amostras pequenas e protocolos heterogêneos, com métodos de preparo diferentes entre si.
• Muitos têm desfechos subjetivos ou avaliação não cega.
• O seguimento costuma ser curto.
• Resultados com um método não se transferem automaticamente para outro.

Isso não significa que não funcione. Significa que o profissional deve apresentar como possibilidade em estudo, e não como técnica consagrada. Para ler essa literatura com senso crítico, veja como ler um ensaio clínico de injetáveis e como acompanhar a literatura científica.

Quais são os riscos?

Os riscos se somam em duas camadas: os da obtenção e os da aplicação.

Obtenção por lipoaspiração

É um procedimento cirúrgico, com riscos de anestesia, infecção, sangramento, irregularidades e cicatrizes na área doadora. Exige ambiente, equipe e habilitação compatíveis.

Aplicação na face

A face é uma região de alto risco vascular. O enxerto de gordura facial tem relatos de embolia e oclusão vascular, inclusive com complicações visuais graves, como a amaurose. Veja embolia vascular, oclusão vascular e complicação visual após preenchimento.

Outros riscos citados incluem:

• reabsorção variável e imprevisível do enxerto;
• irregularidades e nódulos (cistos oleosos);
• assimetria;
• infecção;
• resultado distante da expectativa.

Diferentemente do ácido hialurônico, não existe um "antídoto" equivalente à hialuronidase para reverter gordura injetada. Esse ponto pesa na decisão e deve constar no consentimento.

Para quem faz sentido, e para quem encaminhar?

A indicação depende de cirurgião habilitado, avaliação clínica e experiência. Para o profissional de HOF que não realiza lipoaspiração, o papel é:

1. Reconhecer a queixa que poderia ser abordada por essa via (perda de volume, cicatriz, qualidade de pele).
2. Explicar com honestidade o que se sabe e o que não se sabe.
3. Encaminhar a profissional com competência e experiência, quando o paciente demonstrar interesse.
4. Acompanhar o paciente depois do procedimento, se couber, e manter registro.
5. Estar preparado para intercorrências, sobretudo vasculares.

Veja encaminhamento de pacientes em HOF para estruturar a comunicação com o colega.

Se o profissional realiza o procedimento dentro de sua habilitação, deve seguir as normas do conselho e as exigências sanitárias, com registro detalhado, consentimento específico e plano de emergência. Em caso de uso fora de bula de qualquer produto associado, essa informação precisa constar.

Como evitar a promessa excessiva no consultório e na divulgação?

O vocabulário da medicina regenerativa convida ao exagero: "células-tronco", "regeneração", "rejuvenescimento biológico". O profissional deve resistir a esse convite por três razões. A primeira é ética, porque o paciente decide com base no que ouve. A segunda é regulatória, porque as normas de publicidade dos conselhos e do CONAR restringem promessas e comparações de resultado. A terceira é prática: quem promete muito e entrega pouco paga com reputação e com reclamações.

Uma regra simples ajuda. Descreva o que o procedimento é, o que se pretende com ele, o que a literatura sustenta de forma resumida e quais são os riscos, nessa ordem. Se o paciente perguntar se "funciona", responda que há relatos de melhora de textura e de cicatrizes em estudos pequenos, que a resposta varia e que não é possível prometer resultado. Essa resposta é menos vendedora e mais defensável.

Como conversar com o paciente?

O paciente costuma chegar encantado com a ideia de "usar a própria gordura". A conversa deve acolher o interesse e reposicionar a expectativa.

Registre a conversa no prontuário e atualize o consentimento informado.

Como o Harmy entra na conversa?

O Harmy não simula nanofat, microfat ou enxerto de gordura. Ele simula volume em regiões marcadas, de forma genérica, sem distinguir o material. Pode apoiar a conversa quando o objetivo do paciente é repor volume em uma região, mas não representa o comportamento de nenhum material específico.

Para o fluxo do app, veja como usar o Harmy.

Teste de revisão

Nanofat e microfat ocupam um espaço interessante entre a regeneração e o volume, mas ainda pedem mais estudo do que marketing. O papel do profissional de HOF é informar com cautela, reconhecer os limites da própria competência, encaminhar bem e estar pronto para o que pode dar errado.