Perda de dentes e o rosto: efeito na harmonia

O rosto não é só pele, gordura e músculo. Os dentes e o osso alveolar que os sustenta são parte da estrutura que mantém a boca no lugar. Quando eles se perdem, a harmonia do terço inferior muda de forma que nenhum produto injetável reconstrói por conta própria. O paciente chega com uma queixa estética ("minha boca afundou", "pareço mais velho", "o queixo está se aproximando do nariz") e, na verdade, a origem é dentária.

Esta página é para o profissional de HOF que recebe esse paciente: como reconhecer o quadro, o que a HOF pode e não pode fazer e como trabalhar junto com a odontologia. Para a perspectiva do suporte labial, veja prótese dentária e suporte do lábio e dentes e harmonização facial: qual primeiro.

O que acontece com o rosto quando os dentes se perdem?

Os dentes sustentam o lábio por dentro. O osso alveolar, que envolve as raízes, também se mantém por causa do estímulo da mastigação. Quando o dente é perdido e não substituído, o osso alveolar reabsorve ao longo do tempo, e a maxila e a mandíbula perdem altura.

Os efeitos visíveis no terço inferior costumam ser:

• Lábio afundado. Sem o apoio dos dentes, o lábio cai para dentro, parece mais fino e perde a borda.
• Rugas ao redor da boca. O músculo orbicular trabalha sem apoio e forma linhas verticais, e o sulco labiomentoniano se aprofunda.
• Perda de dimensão vertical. A altura entre nariz e queixo diminui. O rosto parece "encurtado" embaixo.
• Queixo mais próximo do nariz. A mandíbula gira para cima e para frente, e o perfil mostra nariz e queixo mais próximos.
• Cantos da boca para baixo. A perda de suporte contribui para a queda das comissuras.

Esses sinais variam com o número de dentes perdidos, o tempo sem reabilitação e o tipo de prótese. Em edêntulos totais, os efeitos são maiores. Veja também mordida profunda e queixo recuado e mordida aberta e aparência.

A dimensão vertical e o terço inferior

A dimensão vertical é a altura do terço inferior quando os dentes estão em contato. Quando ela diminui, por desgaste, perda dentária ou prótese mal dimensionada, o rosto parece mais curto e envelhecido. A HOF não altera dimensão vertical. Ela pode, no máximo, suavizar sinais em tecido mole.

É por isso que a reabilitação oral tem prioridade lógica. Restabelecer o suporte, o plano oclusal e a dimensão vertical pode mudar a face de forma maior do que qualquer produto injetável, e muda também a base sobre a qual a HOF vai trabalhar. Se o profissional de HOF age antes, corre o risco de planejar sobre uma base que será alterada.

Onde a HOF entra

Depois que a base dentária está definida, a HOF pode contribuir em pontos de tecido mole. A critério do profissional habilitado, isso pode incluir lábios (volume e contorno), cantos da boca (direção), mento (projeção) e qualidade de pele. Cada decisão deve considerar que o suporte mudou e que as proporções precisam ser reavaliadas.

Algumas orientações de bom senso:

• Não preencher para "compensar" a ausência de dentes. Volume em lábio sem apoio tende a ficar pesado e a se mover de forma estranha.
• Reavaliar o lábio depois da prótese. O lábio pode ficar mais cheio com o novo suporte e dispensar o procedimento.
• Pensar no mento e no perfil. Em alguns pacientes, projetar o queixo equilibra a leitura de um terço inferior encurtado. Veja face curta e queixo recuado e preenchimento de mento.
• Combinar com o dentista. Trocar informações sobre o plano de prótese evita retrabalho.

A conversa com o paciente

O paciente que perdeu dentes frequentemente tem constrangimento e uma noção errada do que é "estético" e do que é "funcional". Ele pode achar que o preenchimento resolve tudo e adiar a reabilitação. Ou pode achar que não vale a pena tratar o rosto antes de resolver a boca. Ambos os extremos custam caro.

Uma conversa clara costuma ter três partes: reconhecer o incômodo, explicar o que a estrutura dentária faz pelo rosto e definir uma ordem de trabalho com o dentista. Evite críticas ao trabalho de outros profissionais e foque no que será feito daqui para frente.

Planejamento integrado: HOF e odontologia

O planejamento ideal é integrado, em que o dentista e o profissional de HOF compartilham fotos, medidas e metas. A odontologia define o plano oclusal, a dimensão vertical e a posição dos dentes. A HOF avalia o tecido mole, o suporte labial e o perfil. Cada lado respeita o escopo do outro, conforme as normas do seu conselho.

Para o aspecto do sorriso, veja análise do sorriso em HOF, facetas e planejamento do sorriso e plano de HOF com lentes e facetas.

O que o Harmy ajuda a mostrar

A simulação do Harmy mostra uma mudança em tecido mole a partir de uma foto frontal. Ela não considera dentes ausentes, próteses ou dimensão vertical. Por isso, é uma ferramenta de apoio para o momento em que a base já está definida, e não substitui o plano odontológico.

Quando adiar o procedimento de HOF

• Reabilitação dentária planejada, em andamento ou recente (aguarde a estabilização).
• Lesões na mucosa, infecção ou inflamação na boca.
• Paciente com expectativa de que o injetável resolva a função mastigatória.
• Falta de definição sobre a prótese, que pode mudar o suporte labial.

Em resumo

A perda de dentes remodela o terço inferior de um modo que a HOF não resolve sozinha. O caminho seguro é reabilitar primeiro, reavaliar o tecido mole e, só então, planejar a HOF, com a dimensão vertical e o suporte labial como referência. Os resultados variam de pessoa para pessoa e dependem de fatores individuais. A escolha é do profissional habilitado, conforme as normas do seu conselho.