Sombra na lateral do nariz: sulco e malar

A pessoa olha o espelho e vê, de cada lado do nariz, uma sombra que desce como uma pequena fenda. Em fotos, ela se acentua. O paciente dá nomes diversos: "bigode chinês", "dobra do nariz", "sulco", "buraco ao lado do nariz". O sentido é o mesmo: uma sombra marcada entre a asa nasal e a boca, que passa ar de cansaço e de envelhecimento.

A conduta mais comum é preencher o sulco, e é aqui que mora o maior risco de erro. Esta página mostra o que compõe a sombra, como separar o que é sulco do que é falta de sustentação e como ordenar o plano.

Do que é feita essa sombra

A sombra lateral do nariz tem três camadas de causa, que se somam.

1. O sulco em si. O sulco nasogeniano, conhecido como bigode chinês, é uma prega natural entre a asa do nariz e o canto da boca. Ele existe em todos os rostos e só se torna queixa quando se aprofunda.
2. O compartimento nasolabial. Uma bolsa de gordura localizada junto ao sulco. Quando desce, forma uma dobra e acentua a prega. Veja compartimento nasolabial.
3. O que está em cima. A perda de projeção do malar e da região paranasal tira a sustentação e deixa o tecido cair sobre o sulco. Veja soof e pré-maxila.

Quando o paciente aponta para o sulco, o olhar do profissional deve subir. O que parece "falta de volume na dobra" pode ser "excesso de descida de cima". Veja tratar o sulco ou a causa do sulco e sulco nasogeniano e malar: combinar no plano.

Como avaliar

A avaliação exige observar o rosto de frente, em três quartos e em movimento. O sulco muda de aspecto ao sorrir.

Uma comparação com fotos mais jovens do paciente mostra quanto do sulco é constitucional e quanto é adquirido. Pessoas que sempre tiveram o sulco marcado respondem diferente de quem o desenvolveu com a perda de volume. Veja também sulco nasogeniano diferente de um lado e sulco profundo do nariz à boca.

Preencher o sulco ou sustentar o malar

A discussão central dessa queixa é a ordem do tratamento.

O ponto delicado é o segundo: preencher o sulco sem apoio acima produz uma dobra recheada, que pesa o terço médio e aumenta a descida. Em muitos pacientes, o preenchimento malar suaviza o sulco de forma indireta e mais natural. Quando o sulco ainda incomoda, o preenchimento do sulco nasogeniano entra em seguida, em quantidade conservadora.

Outras opções: o bioestimulador de colágeno em casos selecionados e os fios de sustentação, com indicações, riscos e limites próprios. Veja bioestimulador no sulco nasogeniano e fios de PDO no sulco nasogeniano.

O risco vascular da região

Poucas regiões da face exigem tanto conhecimento anatômico quanto esta. A artéria facial e a artéria angular percorrem a área próxima ao sulco, e a angular se comunica com a circulação do olho. A oclusão vascular, embora rara, pode causar necrose de pele e, em casos extremos, perda visual.

Por isso, a região exige profissional habilitado com treinamento específico, hialuronidase disponível e conhecimento dos sinais de alarme. Dor intensa durante a injeção, mudança de cor da pele e alterações visuais são sinais de emergência. Veja oclusão vascular no sulco nasogeniano, complicação visual após preenchimento e oclusão vascular.

Linha do tempo de um plano

O tempo de espera entre as etapas é decisivo. O edema do malar pode esconder a melhora do sulco, e reavaliar cedo demais leva a acréscimos desnecessários.

Como o Harmy entra

O Harmy tem os pontos Malar e Sulco Nasogeniano, e a projeção mostra o efeito do volume sobre a foto frontal. É um recurso interessante para essa queixa, porque o paciente pode ver a diferença entre atuar no sulco e atuar no malar.

Essa comparação é a forma mais honesta de justificar um plano que começa pelo malar: o paciente enxerga a lógica no próprio rosto e aceita mais facilmente começar por um ponto que não é o que ele apontou.

Registro

Registre o teste de elevação, as fotos, o plano em etapas e as explicações sobre risco. Volumes e técnicas ficam a critério do profissional habilitado, após avaliação e conforme as normas do seu conselho.