Hematoma expansivo na face: reconhecimento e conduta inicial

Quase todo profissional que injeta já viu um ponto de sangramento virar uma mancha roxa. O que separa o susto banal do problema sério é o comportamento: a equimose mancha e para, o hematoma expansivo cresce. Quando um acúmulo de sangue se expande em um espaço limitado, a pressão sobe e passa a ameaçar tecidos, o suprimento de sangue e, em certas regiões, a visão ou a respiração.

Este guia ajuda a reconhecer o hematoma expansivo, separá-lo de quadros parecidos e organizar a conduta inicial. Não é protocolo cirúrgico nem substitui o serviço de emergência. A prevenção e o preparo estão em antiinflamatórios e hematoma em HOF, anticoagulantes e procedimentos injetáveis e hipertensão e risco de hematoma.

Como diferenciar equimose, hematoma e hematoma expansivo?

A equimose e o hematoma são comuns e geralmente benignos. O ponto de corte é a progressão: um aumento que o olho percebe entre uma avaliação e a seguinte é o sinal que muda a conduta.

Por que o hematoma cresce?

A causa mais comum é a lesão de um vaso durante a injeção, que continua a sangrar enquanto não há hemostasia. Alguns fatores favorecem:

• vasos de calibre maior ou com trajeto variável, como ramos da artéria facial e do plexo orbitário;
• uso de anticoagulantes, antiagregantes, anti-inflamatórios e suplementos que alteram a coagulação, ver suplementos e risco de hematoma;
• hipertensão não controlada;
• distúrbios de coagulação, ver distúrbios de coagulação em HOF;
• região com tecido frouxo e espaço para acumular, como a pálpebra e o pescoço;
• injeção em planos profundos ou com instrumentos de maior calibre.

Quais sinais indicam gravidade?

A gravidade depende da região e da velocidade de crescimento. Alguns sinais merecem ação imediata:

1. Região periorbital: dor ocular, olho que parece saliente, dificuldade de mover o olho, visão borrada, dupla ou perdida, pálpebra tensa. Pode indicar aumento de pressão na órbita.
2. Pescoço e região submandibular: inchaço que cresce, dificuldade para engolir ou respirar, voz alterada, sensação de aperto.
3. Pele sobre o hematoma: palidez, escurecimento, dor desproporcional e tensão extrema, sugerindo comprometimento da perfusão.
4. Hematoma que continua crescendo apesar de pressão adequada.
5. Sinais sistêmicos: tontura, queda de pressão, palidez generalizada, que sugerem perda de sangue importante.

Qual a conduta inicial no consultório?

A conduta de primeira linha é simples e começa no mesmo instante em que o sangue aparece.

Os detalhes de tempo e de manobras dependem da experiência e do serviço. O que vale como princípio é que a pressão precoce e bem aplicada resolve a maior parte dos casos. Para o preparo do consultório, veja kit de emergência do consultório de HOF e POP de intercorrências.

O que não fazer?

• Soltar a pressão para olhar a cada poucos segundos, o que reinicia o sangramento.
• Aplicar calor, que aumenta o fluxo.
• Tentar drenar sem preparo, em consultório sem estrutura.
• Liberar o paciente sem observar a estabilidade, sobretudo em área de risco.
• Minimizar a queixa de dor ou de visão, atribuindo-a à ansiedade.
• Atrasar o encaminhamento por receio de assumir a intercorrência.

E se houver dúvida entre hematoma e oclusão vascular?

Os dois quadros podem coexistir e se confundir. Um hematoma expansivo pode comprimir vasos e causar isquemia; uma oclusão pode vir com edema e mudança de cor. O que ajuda:

Na dúvida, trate a hipótese mais grave e não retarde o socorro. A conduta para oclusão está em oclusão vascular x palidez da anestesia e nas páginas específicas por região.

Como orientar o paciente depois?

Depois de controlado, o hematoma ainda é um problema para o paciente, que fica com um roxo visível e dúvidas.

Explique que o roxo pode descer pelo rosto com a gravidade e durar alguns dias a semanas. A hiperpigmentação residual, quando ocorre, tem outro raciocínio; veja pigmentação residual após equimose e hiperpigmentação infraorbital após procedimento.

O que registrar e notificar?

Documente o horário, a região, o instrumento, o produto e o lote, a conduta e a evolução, com fotos. Comunique o paciente por escrito, com os sinais de alerta. Se o evento envolveu produto, avalie a notificação pelo fluxo da vigilância, como em notificação de evento adverso no Notivisa, e registre conforme registro da intercorrência no prontuário.

E no Harmy?

Resumo

O hematoma expansivo se reconhece pelo crescimento, não pela cor. Pressão firme e imediata, reavaliação seriada, atenção especial à órbita e ao pescoço e disposição para encaminhar cedo definem o desfecho. Quando houver queixa visual ou respiratória, acione a urgência sem demora e registre tudo.