Cicatrices deprimidas y relleno: indicación y límites
Una cicatriz deprimida es toda cicatriz que queda por debajo del nivel de la piel circundante, por pérdida de tejido en la dermis o en el subcutáneo. En el rostro, la causa más común es el acné inflamatorio, pero las cirugías, los traumatismos, la varicela y algunas enfermedades de la piel también dejan depresiones. El relleno puede devolver parte del volumen perdido, pero solo funciona bien en algunos tipos de cicatriz y casi nunca resuelve el cuadro por sí solo.
Esta página es una guía de indicación y límites para el profesional de armonización orofacial (HOF). No enseña técnica: la elección del producto, el plan, el volumen y el instrumental son decisiones del profesional habilitado, conforme a las normas de su consejo profesional en Brasil y al prospecto del producto registrado en la ANVISA (la agencia sanitaria brasileña).
¿Qué cicatrices deprimidas existen?
La clasificación más usada para la cicatriz atrófica de acné separa tres formas principales. Suelen coexistir en el mismo rostro, y reconocer cada una cambia el plan.
| Tipo | Cómo es | Respuesta habitual al relleno | Abordajes frecuentemente asociados |
|---|---|---|---|
| Ondulante (rolling) | Depresiones anchas, de bordes suaves, dan aspecto ondulado con luz lateral | Suele ser la que mejor responde | Subcisión, bioestimulación, tecnologías de remodelación |
| En caja (boxcar) superficial | Bordes bien definidos, fondo plano, poco profunda | Respuesta parcial, depende del ancho | Técnicas de remodelación dérmica, relleno puntual |
| En caja profunda | Bordes definidos, fondo plano, más profunda | Respuesta limitada | Técnicas focales de elevación o remodelación, a criterio de quien las domina |
| Pica de hielo (ice pick) | Estrecha, profunda, en forma de V | Poca o ninguna | Técnicas focales y de remodelación, en general fuera de la HOF inyectable |
| Cicatriz posquirúrgica o traumática deprimida | Lineal o irregular, a veces adherida | Variable, depende de la adherencia | Liberación de adherencias, evaluación de cirugía plástica |
Fuera de la clasificación del acné, aparecen en el consultorio dos situaciones: la pérdida de volumen localizada por atrofia de grasa (por ejemplo, tras una inyección de corticoide o en la lipodistrofia facial) y las cicatrices de enfermedades autoinmunes de la piel, que requieren evaluación conjunta. Mira enfermedades autoinmunes y rellenos.
¿Cómo saber si la cicatriz es candidata al relleno?
La prueba más simple es la de distensión: con dos dedos, estira la piel alrededor de la cicatriz. Si la depresión disminuye bien, la pérdida es más de volumen y de tracción, y el relleno tiende a ayudar. Si la cicatriz sigue visible con la piel estirada, el problema está en la textura y en la superficie de la dermis, y el relleno por sí solo hará poco.
Otros puntos de la evaluación:
- Luz lateral. Ilumina de lado y fotografía. Las cicatrices ondulantes aparecen como sombras; con luz frontal, desaparecen. Usa el protocolo de fotografía clínica estandarizada para comparar después.
- Adherencia. Intenta deslizar la piel sobre el plano profundo. Una cicatriz adherida al plano inferior suele necesitar liberación antes de cualquier volumen; de lo contrario, el producto se distribuye alrededor y no debajo.
- Actividad del acné. El acné activo, las pústulas y el uso reciente de medicación sistémica requieren posponer el procedimiento. Sobre el retinoide oral, mira isotretinoína y procedimientos inyectables.
- Fototipo. En los fototipos más altos de la escala de Fitzpatrick, el riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria pesa en la elección de las técnicas asociadas. Mira HOF en piel negra.
- Pérdida global de volumen. Muchas veces la cicatriz parece peor porque el tercio medio perdió soporte. Tratar el volumen de base puede suavizar varias depresiones a la vez.
¿Qué productos aparecen en la literatura para las cicatrices?
A nivel de revisión, sin indicar marca ni protocolo:
- Ácido hialurónico. Reversible con hialuronidasa, lo cual es una ventaja en una zona de piel fina y cicatricial. Los geles menos densos se acomodan mejor en planos superficiales, pero una aplicación muy superficial puede dejar un tono azulado (efecto Tyndall) y relieve. La durabilidad en una cicatriz tiende a ser menor que en zonas de volumen estructural.
- Bioestimuladores de colágeno. La hidroxiapatita de calcio y el ácido poli-L-láctico se usan para mejorar la calidad de la dermis y el soporte en zonas con varias cicatrices. El efecto es gradual y no hay antídoto. Mira bioestimuladores: visión general.
- Materiales permanentes. El PMMA tiene antecedentes de uso en cicatrices en otros países, pero las complicaciones tardías, como granuloma y nódulo, pueden aparecer años después y son difíciles de tratar. Verifica el registro y las indicaciones aprobadas antes de cualquier uso, en cómo consultar el registro de un inyectable en la ANVISA.
- Skinboosters y polinucleótidos. Mejoran la hidratación y la textura, pero no rellenan depresiones marcadas. Mira polinucleótidos en la HOF.
¿Por qué el relleno casi siempre entra en un plan combinado?
La cicatriz atrófica tiene tres componentes: pérdida de volumen, tracción por fibrosis y alteración de la superficie. El relleno actúa sobre el primero, la liberación de adherencias actúa sobre el segundo y las técnicas de remodelación dérmica actúan sobre el tercero. Por eso los reportes de mejor respuesta suelen combinar abordajes en sesiones espaciadas.
Cuando el plan incluye tecnologías térmicas, el momento importa, porque el calor puede interferir con el ácido hialurónico recién aplicado. Los intervalos descritos están en láser y ultrasonido microfocalizado después del relleno. Algunas de estas técnicas escapan al alcance de ciertas profesiones: verifica lo que prevén las normas de tu consejo profesional y, si corresponde, trabaja con derivación a dermatología.
Ejemplo hipotético de plan por etapas
Ejemplo hipotético: paciente con cicatrices ondulantes en las mejillas y algunas en pica de hielo en la zona del pómulo, sin acné activo desde hace más de un año. El plan podría separarse en etapas: primero, evaluación y fotos con luz lateral; después, el abordaje de las cicatrices ondulantes con liberación y volumen, a criterio del profesional; por último, la derivación de las cicatrices en pica de hielo a técnicas focales con quien las domina. Cada etapa tiene un control y una nueva foto antes de la siguiente.
¿Cuáles son los riesgos del relleno en una cicatriz?
El tejido cicatricial es menos elástico y tiene una vascularización alterada, lo que cambia el comportamiento del producto.
- Irregularidad y relieve, cuando el producto no se distribuye bajo la fibrosis.
- Efecto Tyndall con ácido hialurónico superficial.
- Nódulos, más temidos con bioestimuladores y materiales permanentes.
- Hiperpigmentación posinflamatoria, sobre todo en las técnicas asociadas y en fototipos altos.
- Infección y biofilm, como en cualquier inyectable.
- Oclusión vascular, posible en cualquier zona. Las cicatrices cercanas al surco nasogeniano, la nariz y el entrecejo están en zonas de alto riesgo vascular.
¿Qué tienen que ver la cicatriz hipertrófica y el queloide?
Nada, en términos de indicación: la cicatriz hipertrófica y el queloide son elevados, no deprimidos. Lo que interesa en la HOF es el antecedente. Un paciente con tendencia al queloide requiere cautela con cualquier procedimiento que lesione la piel, y la información debe constar en la anamnesis y en el consentimiento informado.
¿Cómo alinear la expectativa del paciente?
Quien tiene cicatrices de acné suele llegar con muchos años de malestar y, a veces, con tratamientos anteriores frustrados. La conversación honesta es la mejor inversión: hablar de mejoría, nunca de borrar.
Registra en la historia clínica lo que se explicó, las fotos del antes con luz lateral y el plan por etapas. Si el motivo de consulta principal es una textura difusa, deja claro que el relleno no es la herramienta principal.
¿Y en Harmy?
Para seguir la evolución, usa "Agregar resultado real" en el Historial: la foto del control queda alineada por los ojos con la del inicio, lo que facilita comparar zonas con cicatriz.
Lista de verificación antes de rellenar una cicatriz deprimida
- Tipo de cada cicatriz identificado (ondulante, en caja, pica de hielo).
- Prueba de distensión realizada y registrada por zona.
- Adherencia evaluada.
- Acné inactivo y medicaciones sistémicas recientes verificados.
- Fototipo y antecedente de queloide o hiperpigmentación registrados.
- Producto con indicación compatible en el prospecto registrado.
- Hialuronidasa disponible cuando el producto sea ácido hialurónico.
- Fotos con luz lateral y frontal en el mismo protocolo.
- Plan por etapas y límites explicados y firmados en el consentimiento.
Preguntas frecuentes
¿El ácido hialurónico sirve para las cicatrices de acné?
Puede ayudar en cicatrices atróficas anchas y de bordes suaves, como las ondulantes, que mejoran cuando se estira la piel. Las cicatrices estrechas y profundas, en pica de hielo, suelen responder poco al relleno aislado y requieren otras técnicas.
¿El relleno de cicatrices de acné es definitivo?
Con ácido hialurónico, no: el producto se degrada con el tiempo y la mejoría suele requerir mantenimiento. Los bioestimuladores pueden prolongar el efecto al inducir colágeno, pero tampoco son permanentes, y los materiales permanentes tienen riesgo de complicaciones tardías difíciles de tratar.
¿Qué cicatriz no se debe rellenar?
Las cicatrices hipertróficas y los queloides, que son elevados, no son indicación de relleno. Las cicatrices con inflamación activa, acné activo o infección en el sitio también requieren posponer el procedimiento hasta que el cuadro se resuelva.
¿Cuántas sesiones de relleno necesita una cicatriz de acné?
Varía según el número, el tipo y la profundidad de las cicatrices y según la combinación de técnicas. En general, el relleno es una etapa dentro de un plan con varias sesiones a lo largo de meses, a criterio del profesional habilitado.
Las imágenes de Harmy son simulaciones ilustrativas generadas por IA a partir de la foto del paciente, para apoyar la conversación entre el profesional y el paciente. No son una promesa de resultado. La indicación, la técnica, el producto y el volumen son decisión exclusiva del profesional habilitado. Este contenido es informativo y no reemplaza la evaluación clínica.