Cicatrizes deprimidas e preenchimento: indicação e limites
Cicatriz deprimida é toda cicatriz que fica abaixo do nível da pele ao redor, por perda de tecido na derme ou no subcutâneo. No rosto, a causa mais comum é a acne inflamatória, mas cirurgias, traumas, varicela e algumas doenças de pele também deixam depressões. O preenchimento pode devolver parte do volume perdido, mas só funciona bem em alguns tipos de cicatriz e quase nunca resolve o quadro sozinho.
Esta página é um guia de indicação e limites para o profissional de harmonização orofacial (HOF). Ela não ensina técnica: escolha de produto, plano, volume e instrumento são decisões do profissional habilitado, conforme as normas do seu conselho e a bula do produto registrado na ANVISA.
Quais cicatrizes deprimidas existem?
A classificação mais usada para cicatriz atrófica de acne separa três formas principais. Elas costumam coexistir no mesmo rosto, e reconhecer cada uma muda o plano.
| Tipo | Como é | Resposta usual ao preenchimento | Abordagens frequentemente associadas |
|---|---|---|---|
| Ondulada (rolling) | Depressões largas, de bordas suaves, dão aspecto ondulado sob luz lateral | Costuma ser a que melhor responde | Subcisão, bioestimulação, tecnologias de remodelação |
| Em caixa (boxcar) rasa | Bordas bem definidas, fundo plano, pouco profunda | Resposta parcial, depende da largura | Técnicas de remodelação dérmica, preenchimento pontual |
| Em caixa profunda | Bordas definidas, fundo plano, mais funda | Resposta limitada | Técnicas focais de elevação ou remodelação, a critério de quem domina |
| Picador de gelo (ice pick) | Estreita, profunda, em forma de V | Pouca ou nenhuma | Técnicas focais e de remodelação, em geral fora da HOF injetável |
| Cicatriz pós-cirúrgica ou traumática deprimida | Linear ou irregular, às vezes aderida | Variável, depende da aderência | Liberação de aderência, avaliação de cirurgia plástica |
Fora da classificação de acne, duas situações aparecem no consultório: a perda de volume localizada por atrofia de gordura (por exemplo, após injeção de corticoide ou em lipodistrofia facial) e as cicatrizes de doenças autoimunes da pele, que pedem avaliação conjunta. Veja doenças autoimunes e preenchedores.
Como saber se a cicatriz é candidata ao preenchimento?
O teste mais simples é o de distensão: com dois dedos, estique a pele ao redor da cicatriz. Se a depressão diminui bem, a perda é mais de volume e de tração, e o preenchimento tende a ajudar. Se a cicatriz continua visível com a pele esticada, o problema está na textura e na superfície da derme, e o preenchedor sozinho fará pouco.
Outros pontos da avaliação:
- Luz lateral. Ilumine de lado e fotografe. Cicatrizes onduladas aparecem como sombras; em luz frontal, somem. Use o protocolo de fotografia clínica padronizada para comparar depois.
- Aderência. Tente deslizar a pele sobre o plano profundo. Cicatriz presa ao plano de baixo costuma precisar de liberação antes de qualquer volume, senão o produto se distribui ao redor e não embaixo.
- Atividade da acne. Acne em atividade, pústulas e uso de medicação sistêmica recente pedem adiamento. Sobre o retinoide oral, veja isotretinoína e procedimentos injetáveis.
- Fototipo. Em fototipos mais altos na escala de Fitzpatrick, o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória pesa na escolha das técnicas associadas. Veja HOF em pele negra.
- Perda de volume global. Muitas vezes a cicatriz parece pior porque o terço médio perdeu suporte. Tratar o volume de base pode suavizar várias depressões ao mesmo tempo.
Quais produtos aparecem na literatura para cicatriz?
Em nível de revisão, sem indicar marca nem protocolo:
- Ácido hialurônico. Reversível com hialuronidase, o que é uma vantagem em área de pele fina e cicatricial. Géis menos densos se acomodam melhor em planos superficiais, mas aplicação muito superficial pode deixar tom azulado (efeito Tyndall) e relevo. A durabilidade em cicatriz tende a ser menor do que em áreas de volume estrutural.
- Bioestimuladores de colágeno. A hidroxiapatita de cálcio e o ácido poli-L-láctico são usados para melhorar a qualidade da derme e o suporte em áreas com várias cicatrizes. O efeito é gradual e não há antídoto. Veja bioestimuladores: visão geral.
- Materiais permanentes. O PMMA tem histórico de uso em cicatrizes em outros países, mas complicações tardias, como granuloma e nódulo, podem surgir anos depois e são difíceis de tratar. Confira o registro e as indicações aprovadas antes de qualquer uso, em como consultar registro de injetável na ANVISA.
- Skinboosters e polinucleotídeos. Melhoram hidratação e textura, mas não preenchem depressões marcadas. Veja polinucleotídeos na HOF.
Por que o preenchimento quase sempre entra em um plano combinado?
A cicatriz atrófica tem três componentes: perda de volume, tração por fibrose e alteração da superfície. O preenchedor atua no primeiro, a liberação de aderência atua no segundo e as técnicas de remodelação dérmica atuam no terceiro. Por isso os relatos de melhor resposta costumam combinar abordagens em sessões espaçadas.
Quando o plano inclui tecnologias térmicas, o momento importa, porque o calor pode interferir no ácido hialurônico recém-aplicado. Os intervalos descritos estão em laser e ultrassom microfocado após preenchimento. Algumas dessas técnicas fogem do escopo de algumas profissões: confira o que as normas do seu conselho preveem e, se for o caso, trabalhe com encaminhamento para dermatologia.
Exemplo hipotético de plano por etapas
Exemplo hipotético: paciente com cicatrizes onduladas nas bochechas e algumas em picador de gelo na região malar, sem acne ativa há mais de um ano. O plano poderia separar etapas: primeiro, avaliação e fotos com luz lateral; depois, a abordagem das cicatrizes onduladas com liberação e volume, a critério do profissional; por fim, encaminhamento das cicatrizes em picador de gelo para técnicas focais com quem as domina. Cada etapa tem retorno e nova foto antes da seguinte.
Quais são os riscos do preenchimento em cicatriz?
O tecido cicatricial é menos elástico e tem vascularização alterada, o que muda o comportamento do produto.
- Irregularidade e relevo, quando o produto não se distribui sob a fibrose.
- Efeito Tyndall com ácido hialurônico superficial.
- Nódulos, mais temidos com bioestimuladores e materiais permanentes.
- Hiperpigmentação pós-inflamatória, sobretudo nas técnicas associadas e em fototipos altos.
- Infecção e biofilme, como em qualquer injetável.
- Oclusão vascular, possível em qualquer região. Cicatrizes perto do sulco nasogeniano, do nariz e da glabela ficam em áreas de alto risco vascular.
O que a cicatriz hipertrófica e o queloide têm a ver com isso?
Nada, em termos de indicação: cicatriz hipertrófica e queloide são elevados, e não deprimidos. O que interessa na HOF é o histórico. Paciente com tendência a queloide pede cautela com qualquer procedimento que lesione a pele, e a informação precisa estar na anamnese e no consentimento informado.
Como alinhar a expectativa do paciente?
Quem tem cicatriz de acne costuma chegar com muitos anos de incômodo e, às vezes, com tratamentos anteriores frustrados. A conversa honesta é o melhor investimento: falar em melhora, nunca em apagar.
Registre no prontuário o que foi explicado, as fotos de antes com luz lateral e o plano por etapas. Se a queixa principal for textura difusa, deixe claro que o preenchimento não é a ferramenta principal.
E no Harmy?
Para acompanhar a evolução, use "Adicionar resultado real" no Histórico: a foto do retorno fica alinhada pelos olhos com a do início, o que facilita comparar áreas com cicatriz.
Checklist antes de preencher uma cicatriz deprimida
- Tipo de cada cicatriz identificado (ondulada, em caixa, picador de gelo).
- Teste de distensão feito e registrado por área.
- Aderência avaliada.
- Acne inativa e medicações sistêmicas recentes conferidas.
- Fototipo e histórico de queloide ou hiperpigmentação registrados.
- Produto com indicação compatível na bula registrada.
- Hialuronidase disponível quando o produto for ácido hialurônico.
- Fotos com luz lateral e frontal no mesmo protocolo.
- Plano por etapas e limites explicados e assinados no consentimento.
Perguntas frequentes
Ácido hialurônico serve para cicatriz de acne?
Pode ajudar em cicatrizes atróficas largas e de bordas suaves, como as onduladas, que melhoram quando a pele é esticada. Cicatrizes estreitas e profundas, em picador de gelo, costumam responder pouco ao preenchimento isolado e pedem outras técnicas.
Preenchimento de cicatriz de acne é definitivo?
Com ácido hialurônico, não: o produto é degradado com o tempo e a melhora costuma exigir manutenção. Bioestimuladores podem prolongar o efeito por induzir colágeno, mas também não são permanentes, e materiais permanentes têm risco de complicação tardia difícil de tratar.
Qual cicatriz não deve ser preenchida?
Cicatrizes hipertróficas e queloides, que são elevadas, não são indicação de preenchimento. Cicatrizes com inflamação ativa, acne em atividade ou infecção no local também pedem adiamento até o quadro se resolver.
Quantas sessões de preenchimento a cicatriz de acne precisa?
Varia com o número, o tipo e a profundidade das cicatrizes e com a combinação de técnicas. Em geral o preenchimento é uma etapa dentro de um plano com várias sessões ao longo de meses, a critério do profissional habilitado.
As imagens do Harmy são simulações ilustrativas geradas por IA a partir da foto do paciente, para apoiar a conversa entre profissional e paciente. Não são promessa de resultado. Indicação, técnica, produto e volume são decisão exclusiva do profissional habilitado. Este conteúdo é informativo e não substitui avaliação clínica.