Hepatites B e C e biossegurança em HOF: precaução-padrão

A hepatite B e a hepatite C são infecções virais que podem ser transmitidas por sangue e fluidos contaminados. Em HOF, o contato com agulhas, cânulas, seringas e pequenas lesões de pele cria condições para exposição, tanto do paciente quanto do profissional. A boa notícia é que o caminho da segurança é conhecido e simples: tratar todos os pacientes com a mesma precaução, vacinar quem trabalha com perfurocortantes e ter um plano para o acidente.

Esta página reúne o raciocínio, sem substituir o protocolo do seu serviço nem as normas sanitárias. Para o contexto geral, veja biossegurança na HOF, descarte de perfurocortantes e PGRSS e acidente com perfurocortante.

Por que as hepatites B e C pedem atenção?

Ambas são infecções do fígado, e ambas podem ser silenciosas por muito tempo. A pessoa pode ter e transmitir o vírus sem saber. Algumas características úteis para o profissional:

Os detalhes clínicos e terapêuticos pertencem ao médico assistente. Para o profissional de HOF, o que importa é a prevenção: ninguém deve depender do conhecimento do diagnóstico para decidir se vai se proteger.

O que é precaução-padrão na prática?

A precaução-padrão é o conjunto de medidas aplicadas a todos os pacientes, independentemente do diagnóstico. Em HOF, isso envolve:

• Higiene das mãos antes e depois de cada paciente e de cada procedimento.
• Luvas descartáveis, trocadas entre pacientes e quando contaminadas.
• Proteção de olhos e mucosas quando houver risco de respingo.
• Campo e superfícies organizados, com desinfecção entre atendimentos.
• Material perfurocortante descartável e individual, com descarte imediato em recipiente adequado, sem reencapar agulha.
• Material reutilizável processado conforme as normas, ver esterilização de materiais reutilizáveis.
• Antissepsia da pele antes da injeção, ver clorexidina na antissepsia facial.
• Frascos multidose manejados com técnica asséptica rigorosa; veja gestão de frascos de toxina botulínica.
• Organização da bancada para reduzir contato acidental, ver organização da bancada de procedimento.

Como proteger o profissional?

O profissional de HOF manipula agulhas e cânulas várias vezes por dia. A proteção tem três pilares:

1. Vacinação. A vacina contra hepatite B é recomendada a profissionais de saúde, com conferência de esquema e, quando indicado, de resposta vacinal. Verifique com o serviço de saúde ocupacional ou com seu médico.
2. Técnica. Evitar manipular a agulha com a outra mão, não reencapar, descartar logo, manter o recipiente ao alcance e não ultrapassar o limite de enchimento.
3. Plano de acidente. Todo membro da equipe deve saber o que fazer, a quem comunicar e onde procurar atendimento. O fluxo precisa estar escrito e treinado.

E o paciente que tem ou já teve hepatite?

O paciente com hepatite merece o mesmo respeito e o mesmo cuidado que qualquer outro. A diferença está em algumas decisões clínicas, que dependem do estado do fígado, do tratamento e do médico assistente.

• Anamnese. Pergunte sobre doenças hepáticas, uso de medicamentos e tratamentos em curso, como parte da anamnese em HOF. Não é necessário insistir quando o paciente não quer detalhar.
• Sangramento e coagulação. A doença hepática avançada pode alterar a coagulação, o que aumenta o risco de hematoma. Quando houver suspeita, converse com o médico assistente. Veja distúrbios de coagulação em HOF.
• Medicamentos. Alguns tratamentos têm efeito sobre o sangue, a pele e a cicatrização. Reveja a lista de medicamentos.
• Liberação. Em doença ativa ou descompensada, considere pedir liberação do médico antes de procedimentos eletivos.
• Sem discriminação. Não atrase, não recuse nem trate pior pelo diagnóstico isolado. A recusa baseada em estigma é eticamente indefensável.

Sigilo e LGPD

Informação sobre hepatite é dado de saúde, classificado como dado pessoal sensível pela LGPD. Isso exige finalidade clara, acesso restrito e sigilo profissional. Em termos práticos:

• registre no prontuário apenas o que é necessário ao cuidado;
• não comente o diagnóstico na recepção, em grupos de mensagem ou na frente de acompanhantes;
• não use a informação para marcar o prontuário de forma discriminatória;
• oriente a equipe sobre confidencialidade.

Veja prontuário e documentação em HOF e LGPD.

Pedir sorologia: quando e como?

Não existe motivo para pedir sorologia de rotina como condição de atendimento estético em pacientes sem queixa, porque a precaução-padrão já deve proteger todos. Pedir exames pode ser justificável em contextos clínicos específicos, como suspeita de doença hepática, uso de medicamentos que exijam monitorização ou orientação do médico assistente. O que não deve ocorrer é usar o resultado para selecionar quem será atendido com mais ou menos cuidado.

O uso de sorologia em acidente com perfurocortante é outro assunto: o fluxo do serviço de saúde ocupacional orienta a coleta de exames do profissional e, quando possível e autorizado, do paciente-fonte.

O que registrar?

No prontuário, registre as informações relevantes de saúde que o paciente forneceu, a conduta e a orientação. Em acidente, registre data, hora, tipo de exposição, medidas imediatas, local de atendimento e seguimento. Os registros alimentam a melhoria do serviço e servem de proteção a todos.

E no Harmy?

Resumo

Para as hepatites B e C, a melhor estratégia em HOF é a prevenção universal: mesma precaução para todos, vacinação do profissional contra a hepatite B, descarte seguro, plano de acidente conhecido e sigilo das informações. O paciente com hepatite deve ser atendido com respeito e com as adaptações clínicas que o médico assistente indicar.